Приложение N 6. Заявление о предоставлении сведений о конкретной лицензии (Форма)

Приложение N 6

к Административному регламенту

Федеральной службы по надзору

в сфере транспорта предоставления

государственной услуги

по лицензированию деятельности

по перевозкам пассажиров

и иных лиц автобусами

См. данную форму в MS-Word.

Форма

	Начальнику
	(наименование территориального органа)

Заявление о предоставлении сведений о конкретной лицензии

Прошу предоставить сведения о лицензии ___-___-___ от "__" ______ 20__ г.
Указанные сведения прошу:
	предоставить лично
	направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении
	направить в форме электронного документа, подписанного электронной подписью.

Данные заявителя:

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

Адрес	регистрации	по	месту	жительства	(пребывания)

(индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом, квартира)

Телефон		, факс (при наличии)
	(с указанием кода города)
Адрес электронной почты (при наличии)


(фамилия, имя, отчество (при наличии)		(подпись)

	"__" ______________ 20__ г.
	(дата оформления заявления)