Приказ ФСС РФ от 22.04.2019 N 215 (ред. от 21.04.2021) "Об утверждении Административного регламента Фонда социального страхования Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по регистрации и снятию с регистрационного учета...

Приложение N 2. Заявление о снятии с регистрационного учета в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации физического лица (Форма)

Приложение N 2

к Административному регламенту

Фонда социального страхования

Российской Федерации по предоставлению

государственной услуги по регистрации

и снятию с регистрационного учета

страхователей - физических лиц,

заключивших трудовой договор

с работником, утвержденному приказом

Фонда социального страхования

Российской Федерации

от 22 апреля 2019 г. N 215

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа ФСС РФ от 21.04.2021 N 144)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

Форма

__________________________________

(Число, месяц (прописью), год)

В _________________________________________________________________________

(Наименование территориального органа Фонда социального страхования

Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о снятии с регистрационного учета в территориальном органе Фонда

социального страхования Российской Федерации физического лица

Прошу снять с регистрационного учета

________________________ _________________ ________________________________

(Фамилия) (Имя) (Отчество (при наличии)

Адрес

(Почтовый индекс)

(Субъект Российской Федерации)

(Город, область, иной населенный пункт)

(Улица/переулок/проспект)

(Дом)

(Корпус)

(Квартира)

Регистрационный номер страхователя ________________

в связи с прекращением действия трудового договора с последним из принятых

работников.

Сведения о прекращении трудовых отношений с работниками по форме "Сведения

о трудовой деятельности зарегистрированного лица (СЗВ-ТД)" направлены в

Пенсионный фонд Российской Федерации __________________________ в отношении

(Число, месяц, год)

последнего уволенного работника ______________________ ____________________

(Фамилия) (Имя)

___________________________________ _________________ _____________________

(Отчество (при наличии) (СНИЛС) (Дата рождения)

Регистрационный номер страхователя в Пенсионном фонде Российской

Федерации ________________________

00000004.wmz Наличие/ 00000005.wmz отсутствие <*> действующих гражданско-правовых договоров, в

соответствии с которыми страхователь обязан уплачивать в Фонд социального

страхования Российской Федерации страховые взносы на обязательное

социальное страхование от несчастных случаев на производстве и

профессиональных заболеваний.

Прошу копию решения о снятии с регистрационного учета <*>

00000006.wmz вручить/ 00000007.wmz направить по почте/ 00000008.wmz направить в форме электронного

документа (при направлении заявления

через Единый портал)

Подпись заявителя _______________

Подпись работника многофункционального центра <**> ______ (_______________)

расшифровка

МП <**>

--------------------------------

<*> Нужное отметить.

<**> В случае указания заявителем государственной услуги в комплексном запросе

Сведения о заявителе Приложение N 3. Заявление о регистрации в качестве страхователя в связи с изменением места жительства (Форма)