Постановление Правительства РФ от 07.02.2011 N 59 (ред. от 15.07.2021) "О предоставлении информации о ввозе лекарственных средств в Российскую Федерацию и вывозе лекарственных средств из Российской Федерации"

Приложение N 2. Форма предоставления информации о вывозе из Российской Федерации лекарственных средств

Приложение N 2

к Постановлению Правительства

Российской Федерации

от 7 февраля 2011 г. N 59

Список изменяющих документов

(в ред. Постановления Правительства РФ от 15.07.2021 N 1210)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

ФОРМА

предоставления информации о вывозе

из Российской Федерации лекарственных средств

за _________________ 20__ г.

N

п/п

Код

ТН ВЭД ТС лекарственного средства

Описание товара (наименование лекарственного средства - международное непатентованное или химическое и торговое наименования), форма выпуска, дозировка, общее количество упаковок (для лекарственных препаратов) или вес в килограммах (для фармацевтических субстанций)

Юридическое лицо - отправитель лекарственного средства

Юридическое лицо - получатель лекарственного средства

Организация - производитель лекарственного средства

Количество вывезенных лекарственных средств (килограммов)

Статистическая стоимость вывезенных лекарственных средств (долларов США)

Начальник структурного

подразделения Федеральной

таможенной службы _______________ _________________

(подпись) (ф.и.о.)

Исполнитель _____________ ____________ __________ ____________

(должность) (подпись) (ф.и.о.) (телефон)

"__" _____________ 20__ г.

(дата заполнения формы)

Приложение N 1. Форма предоставления информации о ввозе в Российскую Федерацию лекарственных средств