Приложение N 3. Акт с перечнем дефектов и недостатков (Форма)

Приложение N 3

к Правилам буксировки судов

и плавучих объектов

на внутреннем водном транспорте

(Форма)

Буксировщик _______________________________ К транспортной накладной N ____

(фамилия, имя, отчество

(при наличии), адрес места

жительства, номер телефона -

для физического лица и

индивидуального предпринимателя

(уполномоченного лица),

наименование, почтовый адрес -

для юридического лица)

АКТ N ____

с перечнем дефектов и недостатков

Место составления _____________________________ "__" __________ 20__ г.

(наименование порта (пункта)) (дата составления)

Начало буксировки согласно договору _______________________________________

(дата, время)

Осмотр буксируемого объекта ______________________________________________,

(наименование, номер)

который по извещению отправителя должен быть готов к буксировке

"__" _________ 20__ г. в ______ час(ов).

При осмотре буксируемого объекта установлено:

NN п/п	Дефекты и недостатки, обнаруженные при осмотре		Результат устранения дефектов и недостатков (устранены/не устранены; описать неустраненные дефекты, недостатки)
	Осмотр начат в _____ час(ов) "__" __________ 20__ г.		Осмотр начат в _____ час(ов) "__" __________ 20__ г.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
	Осмотр закончен в _____ час(ов) "__" __________ 20__ г.		Осмотр закончен в _____ час(ов) "__" __________ 20__ г.
	Подписи представителей:		Подписи представителей:
	Буксировщика	____________________	Буксировщика	____________________
		(должность, подпись, расшифровка подписи)		(должность, подпись, расшифровка подписи)
	Отправителя	____________________	Отправителя	____________________
		(должность, подпись, расшифровка подписи		(должность, подпись, расшифровка подписи