Приложение N 4. Акт о готовности буксируемого объекта к буксировке (Форма)

Буксировщик _______________________________ К транспортной накладной N ____

(фамилия, имя, отчество

(при наличии), адрес места

жительства, номер телефона -

для физического лица и

индивидуального предпринимателя

(уполномоченного лица),

наименование, почтовый адрес -

для юридического лица)

АКТ N ____

о готовности буксируемого объекта к буксировке

Место составления _____________________________ "__" __________ 20__ г.

(наименование порта (пункта)) (дата составления)

Буксируемый объект ________________________________________________________

(наименование, номер)

к буксировке готов.

Сопровождение буксируемого объекта осуществляется экипажем в количестве

____ человек под руководством

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество) (при наличии)

Буксирующее судно __________________________________ прибыло к буксируемому

(номер или название судна)

объекту "__" __________ 20__ г. в _____ час(ов)

Буксируемый объект забуксирован "__" __________ 20__ г.

в _____ час(ов)

Подписи представителей:

Буксировщика _________________________________________

(должность, подпись, расшифровка подписи)

Отправителя __________________________________________

(должность, подпись, расшифровка подписи)