Приложение N 1. Заявление о временном переводе (продлении временного перевода) судна рыбопромыслового флота под флаг иностранного государства (Форма)

Заявление

о временном переводе (продлении временного перевода) судна

рыбопромыслового флота под флаг иностранного государства

Прошу временно перевести (продлить временный перевод) судно

рыбопромыслового флота под флаг иностранного государства в соответствии с

представленными сведениями.

Полное и сокращенное (при наличии) наименование - для юридического

лица; фамилия, имя и отчество (при наличии) - для индивидуального

предпринимателя, физического лица:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Адрес в пределах места нахождения юридического лица (его филиалов,

представительств, обособленных структурных подразделений): ________________

___________________________________________________________________________

Адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания) - для

индивидуального предпринимателя, физического лица): _______________________

___________________________________________________________________________

ИНН (для юридического лица, индивидуального предпринимателя): _________

ОГРН (для юридического лица): _________________________________________

ОГРНИП (для индивидуального предпринимателя): _________________________

Данные документа, удостоверяющего личность, - для физического лица: ___

___________________________________________________________________________

Номер телефона: _______________________________________________________

Дата заключения и срок действия договора фрахтования судна

рыбопромыслового флота без экипажа (бербоут-чартера): _____________________

Сведения о судне рыбопромыслового флота (название, тип, год постройки,

номер, присвоенный судну Международной морской организацией (номер IMO)

(при наличии): ____________________________________________________________

Наименование российского морского порта, в котором зарегистрировано

судно рыбопромыслового флота: _____________________________________________

Государство, под флаг которого переводится (переведено) судно

рыбопромыслового флота: ___________________________________________________

Срок, на который осуществляется временный перевод (продление

временного перевода) судна рыбопромыслового флота под флаг

иностранного государства: _________________________________________________

Сведения о фрахтователе: ______________________________________________

___________________________________________________________________________

(полное и сокращенное (при наличии) наименование

юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии)

индивидуального предпринимателя, физического лица,

адрес в соответствии с законодательством государства,

в котором зарегистрирован фрахтователь)

Дата подачи заявления: ________________________________________________

___________________________________________________________________________

(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя

юридического лица, индивидуального предпринимателя,

физического лица или их уполномоченных представителей)

___________________________________________________________________________

(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия

представителя юридического лица, индивидуального

предпринимателя или физического лица)

Приложение: ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(документы, прилагаемые к заявлению, и их реквизиты)

Печать (при наличии)