Приложение 12. Выписка из реестра задолженности и переплаты в части денежных взысканий (штрафов) (Код формы документа по ОКУД 0430809)

Приложение 12

к Положению Банка России

от 4 декабря 2019 года N 704-П

"О порядке администрирования

Центральным банком Российской

Федерации поступлений в бюджетную

систему Российской Федерации

отдельных видов доходов"

См. данную форму в MS-Excel.

	Код формы документа по ОКУД
	0430809

Выписка из реестра задолженности и переплаты в части

денежных взысканий (штрафов)

по состоянию на __ ___________ 20__ года

Наименование
	(ДНПС <1> (ППСиР ТУ Банка России)

N п/п	Плательщик			Сумма задолженности (руб., коп.)	Сумма переплаты (руб., коп.)	Данные документы			Дата вступления в законную силу документа, являющегося основанием для уплаты денежного взыскания (штрафа)	Дата возникновения задолженности (переплаты)	Примечание
N п/п	наименование	ИНН	КПП	Сумма задолженности (руб., коп.)	Сумма переплаты (руб., коп.)	наименование	номер	дата		Дата возникновения задолженности (переплаты)	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
КБК _________________


Итого по КБК						X	X	X	X	X	X
КБК _________________


Итого по КБК						X	X	X	X	X	X


(наименование должности руководителя заместителя (руководителя) ДНПС)		(личная подпись) <2>		(инициалы, фамилия)


(наименование должности руководителя заместителя (руководителя) администратора)		(личная подпись)		(инициалы, фамилия)

--------------------------------

<1> Департамент национальной платежной системы.

<2> Строка "личная подпись" не оформляется в случае направления документа в виде электронного документа, подписанного электронной подписью.