4. Сведения о реквизитах счета для получения единовременной выплаты

Наименование учреждения банка
Банковский идентификационный код (БИК)
Номер корреспондентского счета организации
Номер счета, открытого на заявителя (законного представителя) несовершеннолетнего ребенка

Об ответственности за достоверность представленных сведений предупреждена (предупрежден).

Дата "__" __________ 2021 г.

Подпись заявителя

(представителя

заявителя) _________________________

--------------------------------

<1> Поле заполняется сотрудником отделения Пенсионного фонда Российской Федерации в случае личного обращения гражданина за назначением выплаты.

<2> Раздел заполняется при подаче заявления о единовременной выплате родителями (законными представителями).