Приложение N 1. Заявление на оказание государственной социальной помощи на основании социального контракта (Рекомендуемая форма)

Приложение N 1

к Методическим рекомендациям

по оказанию государственной

социальной помощи на основании

социального контракта, утвержденным

приказом Министерства труда

и социальной защиты

Российской Федерации

от __________ N ______

Рекомендуемая форма

Заявление

на оказание государственной социальной помощи на основании

социального контракта

Необходимые для заполнения графы
1. Персональные сведения
1.1. Ваши персональные сведения
(Фамилия)		(Имя)	(Отчество)
(СНИЛС)		(ИНН)	(Номер телефона)
(Тип документа)			Изменить в профиле <7>
(Серия)		(Номер)	(Дата выдачи)
(Кем выдан)			(Код подразделения)
(Адрес регистрации по паспорту)			Изменить в профиле
(Адрес фактического проживания/Адрес по временной регистрации)			Изменить в профиле
1.2. Сведения о супруге
(Фамилия)		(Имя)	(Отчество)
(СНИЛС)		(ИНН)	(Номер телефона)
(Тип документа)			Изменить в профиле
(Серия)		(Номер)	(Дата выдачи)
(Адрес регистрации по паспорту)			Изменить в профиле
(Адрес фактического проживания/Адрес по временной регистрации)			Изменить в профиле
1.3. Сведения о несовершеннолетних детях
(Фамилия)		(Имя)	(Отчество)
(СНИЛС)
(Тип документа)			Изменить в профиле
(Серия)		(Номер)	(Дата выдачи)
(Тип документа)			Изменить в профиле
(Серия)			(Номер)
(Адрес регистрации по паспорту)			Изменить в профиле
(Адрес фактического проживания/Адрес по временной регистрации)			Изменить в профиле
1.4. Сведения о других совместно проживающих гражданах
(Фамилия)		(Фамилия)	(Фамилия)
(Дата рождения)		(Дата рождения)	(Дата рождения)
(Номер записи акта о рождении)		(Номер записи акта о рождении)	(Номер записи акта о рождении)
(Тип документа)		(Тип документа)	(Тип документа)
(Серия)		(Серия)	(Серия)
2. Укажите суммарный доход ваш и вашей семьи за три последних календарных месяца
(Сумма в рублях, с приложением подтверждающих документов)
Вам необходимо пройти дополнительное обучение?
-	Да		-	Нет
3. Подтверждение на обработку персональных данных
-	Настоящим во исполнение требований Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" я даю согласие на обработку моих персональных данных, а также на получение дополнительных сведений от государственных органов власти в связи с необходимостью получения государственной социальной помощи на основании социального контракта.

--------------------------------

<7> На случай замены/потери документа заявителем.

VII. Мониторинг условий жизни гражданина (семьи гражданина) со дня окончания срока действия социального контракта Приложение N 2. Перечень возможных мероприятий программы социальной адаптации