Приложение 1. Заявка команды

Фамилия, имя, отчество спортсмена(ки)

Дата рождения (день, месяц, год)

Спортивный разряд, звание

Какую организацию представляет

Фамилия, имя, отчество личного тренера

Допуск спортсмена к участию в соревнованиях (подпись и печать спортивного врача на каждой строке)

Приложение 1

Заявка команды ____________________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации)

На участие в __________________________________________________________

(чемпионате России, первенстве России,

всероссийских соревнованиях)

В возрастной группе ___________________________________________________

(место и сроки проведения соревнования)

Фамилия И.О. спортивного врача _______ Руководитель органа исполнительной

власти субъекта РФ в области

физической культуры и спорта

Всего допущено _________ человек ____________________________________

(наименование организации)

Подпись врача _____________ ____________________ _________________

(должность, фамилия, (подпись и печать

И.О. руководителя) организации)

Печать медицинского учреждения,

в котором спортсмены проходили

диспансеризацию Фамилия, телефон и подпись лица,

подавшего заявку

_____________ ________________ ___________

(фамилия) (телефон) (подпись)

"__" _____ 20__ г.

Руководитель региональной ____________________________

спортивной федерации (наименование организации)

____________________ _________________

(должность, фамилия, (подпись и печать

И.О. руководителя) организации)