Дополнительное образование

Номер телефона (факса) соискателя лицензии ________________________________

Адрес электронной почты соискателя лицензии (при наличии) _________________

Наименование и адрес места нахождения филиала соискателя лицензии

___________________________________________________________________________

(отдельно по каждому филиалу (при наличии у соискателя лицензии филиала

(филиалов)

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности

___________________________________________________________________________

(адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности в

филиале, по которому (которым) соискатель лицензии намерен осуществлять

образовательную деятельность, за исключением адреса (адресов) места (мест)

осуществления образовательной деятельности по дополнительным

профессиональным программам, основным программам профессионального

обучения, места (мест) осуществления образовательной деятельности при

использовании сетевой формы реализации образовательных программ, места

(мест) проведения практики, практической подготовки обучающихся,

государственной итоговой аттестации)

Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом

органе по месту нахождения филиала ________________________________________

(код причины и дата постановки на учет

соискателя лицензии в налоговом органе,

реквизиты уведомления о постановке

соискателя лицензии на налоговый учет)

на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ по

видам образования, по уровням образования, по профессиям, специальностям,

направлениям подготовки, научным специальностям (для профессионального

образования), по подвидам дополнительного образования: