Приложение N 4. Журнал регистрации психологических освидетельствований (обследований) и выдачи заключений о профессиональной пригодности

Приложение N 4

к Инструкции (п. 18)

См. данную форму в MS-Word.

Формат 210 x 300

Инв. N ________ _____________________

(гриф секретности)

Срок хранения ________________

Журнал N ________

регистрации психологических освидетельствований (обследований)

и выдачи заключений о профессиональной пригодности

____________________________________________

(наименование органа, подразделения)

Том N __________

Начат __________________

Окончен ________________

На ____ листах

Журнал в ____ томах

┌──────┬───────────┬────────┬────────┬───────┬───────────┬────────────────┐

│N │Дата начала│Фамилия,│ Дата │Кем │Цель осви- │ Фамилия, │

│прото-│освидетель-│ имя, │рождения│направ-│детельство-│ инициалы лица, │

│кола │ствования │отчество│ │лен │вания │ получившего │

│ │ │ │ │ │ │ заключение о │

│ │ │ │ │ │ │профессиональной│

│ │ │ │ │ │ │ пригодности, │

│ │ │ │ │ │ │ дата, печать │

│ │ │ │ │ │ │ подразделения │

│ │ │ │ │ │ │ кадров. Номер │

│ │ │ │ │ │ │ реестра, дата │

│ │ │ │ │ │ │ (при отправке │

│ │ │ │ │ │ │почтовой связью)│

├──────┼───────────┼────────┼────────┼───────┼───────────┼────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │

└──────┴───────────┴────────┴────────┴───────┴───────────┴────────────────┘

Примечания:

1. Журнал регистрации психологических освидетельствований (обследований) и выдачи заключений о профессиональной пригодности (далее - журнал) ведется в подразделениях психологического отбора.

2. Журнал заполняется регистратором (медицинской сестрой, лаборантом), а в случае его отсутствия - специалистом по психологическому отбору.

3. Регистрация психологических освидетельствований начинается ежегодно с первого номера. По окончании первого тома журнала заводится второй том, нумерация психологических освидетельствований в котором продолжается в нарастающем порядке.

Приложение N 3. Направление на психологическое освидетельствование Приложение N 5. Протокол психологического освидетельствования