Приложение N 6. Заявление о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности (Форма)

Федеральная служба по надзору

в сфере образования и науки

Заявление

о предоставлении лицензии на осуществление

образовательной деятельности

Прошу предоставить лицензию на осуществление образовательной деятельности

___________________________________________________________________________

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование иностранного

юридического лица - участника проекта международного медицинского кластера,

осуществляющего образовательную деятельность на территории международного

медицинского кластера через филиал, аккредитованный в соответствии с

Федеральным законом от 9 июля 1999 г. N 160-ФЗ "Об иностранных инвестициях

в Российской Федерации" <1>)

Наименование и адрес места нахождения филиала соискателя лицензии

___________________________________________________________________________

(наименование и адрес места нахождения филиала иностранного юридического

лица на территории Российской Федерации) (отдельно по каждому филиалу)

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности

___________________________________________________________________________

(адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности в

филиале, по которому (которым) соискатель лицензии намерен осуществлять

образовательную деятельность, за исключением адреса (адресов) места (мест)

осуществления образовательной деятельности по дополнительным

профессиональным программам, основным программам профессионального

обучения, места (мест) осуществления образовательной деятельности при

использовании сетевой формы реализации образовательных программ, места

(мест) проведения практики, практической подготовки обучающихся,

государственной итоговой аттестации)

Номер записи об аккредитации (НЗА) ________________________________________

Дата аккредитации (внесения сведений об аккредитации в Государственный

реестр аккредитованных филиалов, представительств иностранных юридических

лиц) ______________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ___________________________

Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом

органе по месту нахождения филиала ________________________________________

(код причины и дата постановки на учет

___________________________________________________________________________

соискателя лицензии в налоговом органе, наименование налогового органа,

дата внесения в Государственный реестр аккредитованных филиалов,

представительств иностранных юридических лиц записи, содержащей

указанные сведения)

на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ по

видам образования, по уровням образования, по профессиям, специальностям,

направлениям подготовки, научным специальностям (для профессионального

образования), по подвидам дополнительного образования: