Сведения о филиале

___________________________________________________________________________

полное и сокращенное (при наличии)

наименования филиала организации

___________________________________________________________________________

место нахождения филиала организации

___________________________________________________________________________

код причины постановки на учет организации в налоговом

органе по месту нахождения филиала

Номер контактного телефона организации/индивидуального предпринимателя ____

Адрес электронной почты организации/индивидуального предпринимателя (при

наличии) __________________________________________________________________

Адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети

"Интернет" организации/индивидуального предпринимателя (при наличии) ______

Прошу направлять информацию о ходе процедуры предоставления дубликата

свидетельства о государственной аккредитации образовательной деятельности в

электронной форме (да/нет) __________

Дата заполнения "__" _________ 20__ г.

______________ _____________________________ ___________________________

наименование подпись руководителя фамилия, имя, отчество

должности организации/индивидуального (при наличии) руководителя

руководителя предпринимателя организации/индивидуального

организации предпринимателя