Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Сведения о филиале

___________________________________________________________________________

полное и сокращенное (при наличии)

наименования филиала организации

___________________________________________________________________________

место нахождения филиала организации

___________________________________________________________________________

код причины постановки на учет организации в налоговом

органе по месту нахождения филиала

в связи с:

реорганизацией организации в форме ___________________________________;

преобразования/присоединения/слияния

изменением места нахождения организации;

изменением наименования организации, указанного в свидетельстве о

государственной аккредитации образовательной деятельности;

государственной аккредитацией в отношении ранее не аккредитованных

образовательных программ, реализуемых организацией;

переоформлением лицензии на осуществление образовательной деятельности

в связи с прекращением реализации отдельных образовательных программ,

реализуемых организацией;

лишением государственной аккредитации в отношении отдельных уровней

образования, укрупненных групп профессий, специальностей и направлений

подготовки либо образовательных программ;

изменением кодов и наименований укрупненных групп профессий,

специальностей и направлений подготовки профессионального образования,

указанных в приложении к свидетельству о государственной аккредитации

образовательной деятельности, при установлении Министерством просвещения

Российской Федерации, Министерством науки и высшего образования Российской

Федерации в пределах установленной сферы ведения соответствия отдельных

профессий, специальностей и направлений подготовки профессиям,

специальностям и направлениям подготовки, указанным в предыдущих перечнях

профессий, специальностей и направлений подготовки по следующим основным

общеобразовательным программам:

N п/п

Уровень образования Основная образовательная программа

Реализация основной образовательной программы с использованием сетевой формы

Реализация основной образовательной программы с применением электронного обучения и дистанционных образовательных технологий

1

2

3

4

1

2

3

по следующим основным профессиональным образовательным программам:

N п/п

Основная образовательная программа

Реализация основной образовательной программы с использованием сетевой формы

Реализация основной образовательной программы с применением электронного обучения и дистанционных образовательных технологий

Реализация основной образовательной программы или отдельных компонентов этой программы в форме практической подготовки

1

2

3

4

5

1

Наименование уровня профессионального образования

1.1

Код и наименование укрупненной группы профессий, специальностей и направлений подготовки

1.2

Код и наименование укрупненной группы профессий, специальностей и направлений подготовки

...

2

Наименование уровня профессионального образования

2.1

Код и наименование укрупненной группы профессий, специальностей и направлений подготовки

2.2

Код и наименование укрупненной группы профессий, специальностей и направлений подготовки

...

Сведения о наличии лицензии на проведение работ с использованием сведений,

составляющих государственную тайну, соответствующей степени секретности:

___________________________________________________________________________

реквизиты лицензии на проведение работ с использованием

сведений, составляющих государственную тайну,

соответствующей степени секретности

Номер контактного телефона организации/индивидуального предпринимателя ____

Адрес электронной почты организации/индивидуального предпринимателя (при

наличии) __________________________________________________________________

Адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети

"Интернет" организации/индивидуального предпринимателя (при наличии) ______

Достоверность информации, содержащейся в документах и материалах,

размещенных на официальном сайте в информационно-телекоммуникационной сети

"Интернет" организации/индивидуального предпринимателя (при наличии),

подтверждаю:

_________________________________ ____________________________________

подпись руководителя организации/ фамилия, имя, отчество (при наличии)

индивидуального предпринимателя руководителя организации/

индивидуального предпринимателя

Прошу направлять информацию о ходе процедуры переоформления свидетельства о

государственной аккредитации образовательной деятельности в электронной

форме (да/нет) ______________________________

Дата заполнения "__" _________ 20__ г.

______________ _____________________________ ___________________________

наименование подпись руководителя фамилия, имя, отчество

должности организации/индивидуального (при наличии) руководителя

руководителя предпринимателя организации/индивидуального

организации предпринимателя