Анамнез заболевания

Начало ХБ постепенное: утренний кашель с отделением слизистой мокроты, который постепенно начинает беспокоить в течение суток, усиливаясь в холодную и сырую погоду, продолжается на протяжении большинства дней за период не менее 3 мес. подряд в течение 2-х и более лет и с годами становится постоянным [17].

Симптомы ХБ рекомендуется определять, используя утвердительные ответы на все следующие вопросы, полученные на основе данных поиска в Национальной медицинской библиотеке (PubMed), опубликованные в августе 2004, начиная с 1950 года. (таблица 3) [16]. Поиск был ограничен исследованиями на людях с использованием поисковых терминов "кашель", "постинфекционный кашель", "поствирусный кашель", "Bordetella pertussis", "инфекция коклюша" и "коклюш" [16].

Таблица 3. Кашель при хроническом бронхите. Рекомендации ACCP (American College of Chest Physicians) по клинической практике, основанные на доказательствах [16]

Положительные ответы на все вопросы свидетельствует о ХБ [16].

- Рекомендуется при проведении дифференциальной диагностики кашля задавать следующие вопросы [18]:

- как давно появился кашель;

- кашель сухой или с мокротой;

- какое количество мокроты отделяется за сутки;

- каков характер мокроты;

- отмечалась ли в мокроте примесь крови;

- есть ли выделения из носа;

- связана ли работа с профессиональными вредностями;

- имеется ли среди родных и близких длительный кашель или туберкулез, рак, БА;

- принимает ли пациент ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, алкилирующие средства.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Характерными особенностями ХБ является сезонность обострений (ранняя весна, поздняя осень), причем фазы обострения и ремиссии при этом варианте бронхита довольно четко разграничены.

В анамнезе определяется повышенная чувствительность к переохлаждению и у многих пациентов указание на длительное курение.

У ряда пациентов заболевание связано с профессиональными вредностями, мужчины болеют чаще, чем женщины.

На начальных стадиях ХБ кашель отмечается только по утрам - "утренний туалет бронхов" с небольшим количеством мокроты, усиление кашля может отмечаться в холодное, сырое время года.

С течением времени частота кашля нарастает (утренние часы, утренние и дневные часы, в течение суток). Возникает он в результате раздражения рецепторов блуждающего нерва в рефлексогенных кашлевых зонах, расположенных в слизистой оболочке трахеи и местах деления главных бронхов ("шпоры").

В мелких бронхах кашлевых рецепторных зон нет, поэтому кашель с мокротой - основное проявление проксимального бронхита. При выраженном экспираторном коллапсе трахеи и крупных бронхов (провисание мембранозной части трахеи в ее просвет и спадении бронхов на выдохе) кашель принимает характер "лающего" и может сопровождаться синкопальными состояниями (кратковременной потерей сознания вследствие острой гипоксии мозга).

На поздних стадиях ХБ присоединяется одышка, возникающая сначала при физической нагрузке, при обострении заболевания, а затем принимающая более постоянный характер.

- Рекомендуется у пациентов с ХБ для оценки наличия инфекционного обострения применять следующие критерии [29, 80]:

- появление или усиление одышки;

- увеличение объема отделяемой мокроты

- усиление гнойности мокроты.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Наличие у пациента всех трех критериев описывается, как I тип, двух из них, как II тип, одного, как III тип обострения ХБ. Оценка тяжести обострения ХБ базируется на анализе клинических симптомов.