Приказ Министра обороны РФ от 06.11.2013 N 795 (ред. от 11.07.2019, с изм. от 03.12.2019) "Вопросы Общественного совета при Министерстве обороны Российской Федерации"

Приложение N 1. Анкета кандидата в члены Общественного совета при Министерстве обороны Российской Федерации (Форма)

Приложение N 1

к Положению (п. 21)

Список изменяющих документов

(введено Приказом Министра обороны РФ от 11.07.2019 N 382)

Форма

АНКЕТА

кандидата в члены Общественного совета при Министерстве обороны Российской Федерации

Место для фотографии

(фамилия)

(имя)

(отчество (при наличии)

"__" _______________ ____ г.,

,

(дата рождения)

(место рождения)

,

(почтовый адрес с индексом для связи)

,

(номер телефона, адрес электронной почты)

,

(гражданство)

(основной документ, удостоверяющий личность: вид документа, серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

1. Сведения об образовании, наличии ученой степени, ученого звания

Год окончания

Наименование образовательной (научной) организации

Направление подготовки или специальность, квалификация, ученая степень, ученое звание

2. Сведения о месте работы

3. Сведения о наградах, поощрениях, а также дополнительная информация, которую кандидат желает сообщить о себе ____________________________________________

4. Подтверждаю:

достоверность представленных сведений, отсутствие непогашенной или неснятой судимости, отсутствие решения суда о признании меня недееспособным

(подпись)

отсутствие конфликта интересов, связанного с осуществлением деятельности члена Общественного совета при Министерстве обороны Российской Федерации

(подпись)

отсутствие двойного гражданства

(подпись)

Даю согласие на проверку представленных мной сведений

(подпись)

"__" _______________ 20__ г.

(дата заполнения)

(подпись)

(расшифровка подписи)

IV. Порядок деятельности Общественного совета Приложение N 2. Заявление о согласии кандидата войти в состав Общественного совета при Министерстве обороны Российской Федерации и на обработку персональных данных (Форма)