2.4 Инструментальные диагностические исследования

Рентгенография, МРТ, КТ и УЗИ имеют свои преимущества и недостатки в инструментальной диагностике первого эпизода вывиха надколенника. Ни один из них не обладает чувствительностью и специфичностью, которые можно рекомендовать в качестве единственного визуального исследования.

- Рекомендуется всем пациентам выполнение рентгенографии коленного сустава в двух проекциях для исключения костно-травматической патологии [18].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Определяется наличие видимого остеохондрального перелома, внутрисуставного тела. Выполняются: прямая и боковая проекции всем пациентам. Дополнительно необходимо выполнить аксиальную проекцию при сгибании коленного сустава под углом 20° или проекцию Merchant (под углом сгибания голени 45°). Пациентам с острым вывихом не всегда можно выполнить аксиальную проекцию, или проекцию Merchant из-за боли в коленном суставе. В этом случае, необходимо выполнить рентгенограммы в прямой и боковой проекциях [19].

- Магнитно-резонансная томография коленного сустава рекомендуется всем пациентам с подозрением на вывих надколенника для выявления повреждения MPFL, повреждения хряща на надколеннике и наружном мыщелке бедренной кости, повреждение внутренней головки четырехглавой мышцы бедра [20, 21].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3)

- Компьютерная томография коленного сустава рекомендуется пациентам, которым планируется оперативное лечение с целью определить объем оперативного вмешательства. Проводится определение индекса TT-TG, индекса Caton-Deschamps, наличие дисплазии блока бедренной кости, наличие остеохондральных дефектов. [22].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Ультразвуковое исследование коленного сустава не рекомендуется - отсутствуют достоверные данные об эффективности в диагностике [18].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)