4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации

Лечебная гимнастика и физиотерапия необходима на всех этапах лечения пациентов, перенесших вывих надколенника.

Восстановление после операции зависит, в том числе и от адекватной послеоперационной реабилитации (лечебная гимнастика и физиотерапия). Разные хирургические методики подразумевает, что должны использоваться разные протоколы реабилитации, каждый из которых зависит в той или иной степени от выполненного оперативного вмешательства. [33, 34].

- Рекомендуется локальная криотерапия всем пациентам с вывихом надколенника для устранения выпота в суставе и уменьшения боли в области сустава. Криотерапия полезна в первые 48 часов после травмы, но ее можно использовать и в последующие 3 - 4 недели [35].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: Локальная криотерапия часть тела пациента обкладывается охлаждающими элементами или обдувается потоком охлажденного воздуха. Эффективность процедуры зависит от уровня температуры в области залегания холодовых рецепторов кожи (0,17 мм). Максимальный сигнал рецепторов вызывает охлаждение до субтерминального уровня -2 °C. Холодовые рецепторы начинают подавать сигналы при охлаждении менее +2 °C. Период переохлаждения поверхности кожи от 32 до +2 °C, называют подготовительной фазой процедуры. Эта фаза длится около 2 минут, на этом этапе эффект криотерапии близок к нулю. Минимальная продолжительность процедуры 2 минуты. Полная экспозиция процедуры подбирается индивидуально и составляет не более 3 минут. Отвод теплоты во время процедуры в 10 раз превосходит теплотворную способность человеческого тела, пациент в принципе не может адаптироваться к прохождению криотерапии, поэтому выбор экспозиции не зависит от тренированности пациента. Определяющую роль играют анатомические особенности субъекта, прежде всего толщина эпителиального слоя кожи. Чем больше толщина и полная теплоемкость эпителиального слоя, тем больше время безопасного пребывания пациента в процедурной кабине.

- Рекомендуется электростимуляция мышц нижних конечностей всем пациентам в отдаленном послеоперационном периоде с целью предотвратить атрофию мышц, способствовать укреплению мышц и облегчить функционально полезные движения [35].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Ортезирование (бандаж) и тейпирование рекомендуется всем пациентам с целью уменьшить боль и облегчить набор мышечной массы. Следует учитывать, что длительное применения поддерживающих средств, наоборот, замедляет полное восстановление функции конечности [37].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)