2.4. Инструментальные диагностические исследования

- Рекомендуется у всех пациентов в диагностических целях проведение рентгенографии коленного сустава в двух проекциях (прямой и боковой). [7, 11]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: является обязательным методом исследования, имеет высокую диагностическую ценность, позволяет оценить степень вовлеченности костных структур (исключить наличие перелома), косвенно оценить состояние хряща, определяющего прогноз лечения.

- Рекомендуется у всех пациентов проведение магнитно-резонансной томографии для оценки состояния и повреждений менисков. В настоящее время один из основных методов диагностики при патологии коленного сустава. Этот неинвазивный метод позволяет выявить более 70 - 89% случаев повреждений менисков. Наиболее частым признаком разрыва мениска является расщепление мениска в проекции тени мениска или дефект ткани мениска в месте его нормального расположения с наличием такового в нетипичном месте.

По МРТ выделяют четыре степени изменений мениска (классификация по Stoller).

- Степень 0 - это нормальный мениск.

- Степень I - это появление в толще мениска очагового сигнала повышенной интенсивности (не достигающего поверхности мениска).

- Степень II - появление в толще мениска линейного сигнала повышенной интенсивности (не достигающего поверхности мениска).

- Степень III - сигнал повышенной интенсивности, достигающий поверхности мениска. Истинным разрывом мениска считаются только изменения III степени.

Возможно выделение III a степени, когда разрыв распространяется до одного края суставной поверхности мениска, и III b степени, когда разрыв распространяется до обоих краев мениска. Для диагностики разрыва можно ориентироваться и на форму мениска. Обычно на снимках в сагиттальной плоскости мениск имеет форму бабочки. Любая другая форма может быть признаком разрыва. [11]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется у всех пациентов в диагностических целях ультразвуковое исследование коленного сустава - эффективность диагностики составляет 80 - 90% [7, 22]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)