Лечение осложненного атопического дерматита

- Рекомендуются для лечения атопического дерматита, осложненного вторичной инфекцией, антибиотики и противомикробные средства, применяемые в дерматологии:

фузидовая кислота, 2% крем для наружного применения или 2% мазь для наружного применения наносить на инфицированные очаги поражения 3 раза в сутки в течение 7 - 14 дней [185 - 188].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

или

бацитрацин + неомицин 250 МЕ/г + 5000 МЕ/мг наружно наносить на инфицированные очаги поражения 2 - 3 раза в сутки в течение 7 - 14 дней [189, 190].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

или

мупироцин 2% мазь для наружного применения наносить на инфицированные очаги поражения 2 - 3 раза в сутки не более 10 дней [191, 192].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

или

эритромицин мазь для наружного применения (10000 ЕД/г) наружно наносить на инфицированные очаги поражения 2 - 3 раза в сутки 7 - 14 дней [193].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

или

сульфатиазол серебра крем для наружного применения 2% наносить на инфицированные очаги поражения 2 - 3 раза в сутки 7 - 14 дней [193, 194]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Антибактериальные препараты используются для наружного применения при локализованных формах вторичной инфекции [195, 196]

- Рекомендуются при наличии признаков вторичного инфицирования использовать короткими курсами (обычно в течение 1 недели) глюкокортикоиды в комбинации с антибиотиками или глюкокортикоиды в комбинации с другими препаратами:

гидрокортизон + окситетрациклин мазь, аэрозоль наружно на инфицированные очаги поражения 1 - 3 раза в сутки в течение 7 дней [91].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

или

тетрациклин + триамцинолон аэрозоль для наружного применения - орошать струей аэрозоля инфицированные очаги поражения 1 - 3 раза в сутки, держа баллон в вертикальном положении, на расстоянии 15 - 20 см от кожи, в течение 7 - 10 дней [197, 198].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3)

или

гидрокортизон + фузидовая кислота крем для наружного применения наружно на инфицированные очаги поражения 3 раза в сутки взрослым и детям в возрасте 2 лет и старше в течение 14 дней [199].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

или

бетаметазон + фузидовая кислота крем для наружного применения взрослым пациентам с атопическим дерматитом наружно на инфицированные очаги поражения 2 раза в сутки в течение 7 дней [200].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

или

бетаметазон + гентамицин + клотримазол крем для наружного применения, мазь для наружного применения наружно на инфицированные очаги поражения 2 раза в сутки взрослым и детям в возрасте 2 лет и старше в течение 7 - 14 дней [91, 201 - 204].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Для наружного лечения детей предпочтительными являются лекарственные формы в виде крема и монокомпонентные наружные средства: глюкокортикоиды, применяемые в дерматологии, препараты для лечения дерматита, кроме глюкокортикоидов (такролимус** и пимекролимус**). Многокомпонентные наружные лекарственные препараты - глюкокортикоиды в комбинации с антибиотиками или глюкокортикоиды в комбинации с другими препаратами показаны только при клиническом и/или лабораторном подтверждении бактериальной и/или грибковой инфекции. Необоснованное применение многокомпонентных наружных препаратов может способствовать развитию у детей дополнительной сенсибилизации к компонентам топического лекарственного средства.

- Рекомендуется пациентам с дефектами кожи (трещины, экскориации) с целью устранения вторичного инфицирования на местах экскориаций и трещин, особенно у детей, антисептики и дезинфицирующие средства или другие лечебные средства (метилтиониния хлорид) 1 - 2 раза в сутки в течение 5 - 10 дней [123, 193].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

борная кислота + резорцин + фенол + фуксин раствор для наружного применения наносят с помощью тампона или стеклянной палочки на пораженные участки кожи 2 - 4 раза в сутки. После высыхания жидкости на обработанный участок можно наносить мази и пасты [123, 193]

Комментарии: Не рекомендуется применять препарат борная кислота + резорцин + фенол + фуксин женщинам во время беременности и в период грудного вскармливания

или

метилтиониния хлорид 1% раствор для местного и наружного применения, [водный] взрослым и детям с момента рождения раствор наносят с помощью тампона или стеклянной палочки на пораженные участки 2 - 3 раза в сутки [123, 193].

Комментарии: Возможно применение водного раствора метилтиониния хлорида во время беременности и грудного вскармливания.

- Рекомендуется пациентам с дефектами кожи (трещины, экскориации) с целью устранения вторичного инфицирования на местах экскориаций и трещин, особенно у детей, антисептики и дезинфицирующие средства или другие лечебные средства (метилтиониния хлорид) 1 - 2 раза в сутки в течение 5 - 10 дней [123, 193].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

борная кислота + резорцин + фенол + фуксин раствор для наружного применения наносят с помощью тампона или стеклянной палочки на пораженные участки кожи 2 - 4 раза в сутки. После высыхания жидкости на обработанный участок можно наносить мази и пасты [123, 193]

Комментарии: После высыхания жидкости на обработанный участок можно наносить мази и пасты. Не следует применять препарат борная кислота + резорцин + фенол + фуксин женщинам во время беременности и в период грудного вскармливания

или

метилтиониния хлорид 1% раствор для местного и наружного применения, [водный] взрослым и детям с момента рождения раствор наносят с помощью тампона или стеклянной палочки на пораженные участки 2 - 3 раза в сутки [121, 190]

Комментарии: Возможно применение водного раствора метилтиониния хлорида во время беременности и грудного вскармливания

- Рекомендуются антибактериальные препараты системного действия для лечения рецидивирующей или распространенной бактериальной инфекции:

амоксициллин + клавулановая кислота** взрослым и детям старше 12 лет (массой 40 кг и более) таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 250 мг + 125 мг по 1 таблетке 3 раза в сутки или 875 мг + 125 мг - по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 5 - 14 дней или таблетки диспергируемые взрослым и детям старше 12 лет (массой 40 кг и более) - по 500/125 мг 3 раза в сутки в течение 5 - 14 дней, детям от 2 до 12 лет или с массой тела менее 40 кг - по 125/31,25 мг или по 250/62,5 мг в дозах, не превышающих 2400/600 мг в сутки, в 3 приема в течение 5 - 14 дней [205].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Противопоказанием для назначения таблеток, покрытых пленочной оболочкой, амоксициллин + клавулановая кислота** является детский возраст до 12 лет. Противопоказанием для назначения диспергируемых таблеток амоксициллин + клавулановая кислота** является детский возраст до 1 года.

или

цефуроксим** - по 250 мг перорально 2 раза в сутки взрослым и детям в возрасте 3 лет и старше в течение 5 - 10 дней [206 - 208].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: Противопоказанием для назначения таблеток, покрытых пленочной оболочкой, цефуроксим** является детский возраст до 3 лет.

или

цефтриаксон** - по 1 - 2 г в сутки внутримышечно или внутривенно детям старше 12 лет (желательно в 2 введения через 12 часов), новорожденным до 2 нед - 20 - 50 мг/кг/сут, детям от 3 нед до 12 лет - 20 - 80 мг/кг/сут в 2 введения [207].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Цефтриаксон** противопоказан недоношенным детям в возрасте до 41 недели включительно. Цефтриаксон** следует назначать с осторожностью в период грудного вскармливания.

Комментарии: Атопический дерматит часто осложняется развитием бактериальных инфекционных поражений кожи, требующих проведения антибактериальной терапии [209, 210]. До назначения антибактериальных препаратов системного действия следует провести микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и с целью идентификации возбудителя и микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого высыпных элементов кожи на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым препаратам.

До получения результатов микробиологического исследования в большинстве случаев начинают лечение антибактериальными препаратами широкого спектра действия, активными в отношении наиболее часто встречающихся возбудителей, в первую очередь, S. aureus. С высокой эффективностью применяются комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз, цефалоспорины первого или второго поколения, макролиды, у взрослых лиц - фторхинолоны.

Продолжительность терапии антибактериальными препаратами системного действия обычно составляет 7 - 10 дней.

- Рекомендуются в случае развития у пациентов с атопическим дерматитом герпетической экземы Калоши противовирусные препараты прямого действия [211, 212]:

Ацикловир** таблетки 200 мг взрослым и детям от 3 лет внутрь 5 раз в сутки. Курс лечения составляет 5 дней, но может быть продлен при тяжелых инфекциях.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: В случае диссеминированного процесса, сопровождающегося повышением температуры тела, явлениями тяжелой интоксикации, необходима госпитализация в стационар с наличием боксированного отделения. В условиях стационара следует проводить внутривенное введение ацикловира. Наружная терапия заключается в использовании антисептиков и дезинфицирующих средств (борная кислота + резорцин + фенол + фуксин, метилтиониния хлорид 1% раствор для местного и наружного применения, [водный] и др.).

В случае поражения глаз следует применять мазь глазную 3% ацикловир** которая закладывается в нижний конъюнктивальный мешок 5 раз в сутки. Лечение продолжают на протяжении не менее 3 дней после купирования симптомов.

Противопоказанием к назначению ацикловира** в таблетках является детский возраст до 3 лет.