1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Конкременты следует подразделять на образовавшиеся вследствие инфекции (инфекционные); те, которые не были вызваны инфекцией (неинфекционные); конкременты, возникшие вследствие генетических нарушений, и конкременты, образовавшиеся при приеме лекарственных средств (лекарственные).

Классификация конкрементов на основе этиологии и состава

Причины возникновения конкрементов

Генетические причины, обусловливающие возникновение камней:

- Цистин (аминоацидурия, характеризующаяся нарушением канальцевой реабсорбции двухосновных аминокислот: цистина, орнитина, аргинина и лизина);

- Ксантин (ксантинурия, обусловленная наследственным дефицитом фермента ксантиноксидазы);

- 2,8-дигидроксиаденин (наследственный дефицит аденинфосфорибозилтрансферазы приводящий к аккумуляции аденина, в дальнейшем окисляющегося до 2,8-дигидроксиаденина).

Инфекционные конкременты

- Фосфат магния

- Апатит

- Урат аммония

Неинфекционные конкременты:

- Оксалаты кальция

- Фосфаты кальция

- Мочевая кислота

Лекарственные конкременты

Лекарственные препараты, способствующие формированию камней мочевых путей.

Соединения, кристаллизирующиеся в моче:

- Аллопуринол**/оксипуринол

- Амоксициллин**/ампициллин**

- Цефтриаксон**

- Ципрофлоксацин**

- Эфедрин

- Индинавир

- Трисиликат магния

- Сульфонамид**

- Триамтерен

Вещества, влияющие на состав мочи

- Ацетазоламид**

- Аллопуринол**

- Гидроокись алюминия и магния

- Аскорбиновая кислота**

- Кальций

- Фуросемид**

- Слабительные средства

- Метоксифлуран

- Витамин D и его аналоги

Минералогический состав камней

Одним из важных факторов образования конкрементов является нарушение обмена веществ. Установление нарушения обмена веществ и анализ химического состава конкремента позволяет определить тактику диагностики и лечения.

В большинстве случаев конкременты представлены сочетанием нескольких химических соединений. Важным аспектом является определение соединения, составляющего основную долю конкремента (табл. 1).

Таблица 1 - Состав конкремента

Группы риска камнеобразования

Степень риска камнеобразования определяет вероятность развития рецидива или роста конкрементов, и необходимость медикаментозного лечения.

Факторы риска камнеобразования у детей:

- семейный характер заболевания: наличие в анамнезе у ближайших родственников факторов риска развития уролитиаза, урологических заболеваний, особенно мочекаменной болезни;

- метаболические нарушения камнеобразующих веществ;

- проживание семьи в экологически неблагоприятных условиях;

- наличие у родителей вредных привычек (курение, потребление алкоголя);

- особенности течения беременности у матери: отягощенная беременность на фоне токсикоза, прием противовирусных и антибактериальных препаратов;

- нефрокальциноз.

- снижение двигательной активности, вынужденное лежачее положение (иммобилизация конечностей, последствия травмы и т.д.)

- ограничение потребления чистой воды

- длительные сроки наличия дренажей или нитей в просвете мочевых путей (почки, мочеточника, мочевого пузыря)

Наличие аномалий мочевыделительной системы у ребенка

- Дивертикул чашечки, киста чашечки

- Стриктура мочеточника

- Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС)

- Уретероцеле

- Подковообразная почка

- Отведение мочи (кишечные пластики)

- Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

- Единственная почка

Генетические причины высокого риска развития уролитиаза

- Цистинурия (типы A, B, AB)

- Первичная гипероксалурия (ПГ 1 - 3 типы)

- Почечный канальцевый ацидоз (ПКА) 1-го типа

- 2,8-дигидроксиаденин

- Ксантинурия

- Синдром Леша-Нихена

- Муковисцидоз

- Идиопатическая инфантильная гиперкальциемия (типы 1 и 2)

В приложении А3.3 приведена часть моногенных наследственных заболеваний, приводящих к мочекаменной болезни. Данные заболевания чаще остальных встречаются в практике врачей-урологов, но в настоящее время в литературных источниках описано около 80 моногенных форм уролитиаза [1, 2].