II. Назначение, техническое состояние

┌────┬────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────┐

│ N │ Наименование │ Характеристика основных конструктивных элементов │

│п/п │ строения, сооружения ├──────┬─────┬──────┬────────┬────┬──────┬───────┬──────┤

├────┤ │Фунда-│Стены│Пере- │ Крыша │Полы│Проемы│Отделка│Прочее│

│Лит.│ │мент │ │крытия│(кровля)│ │ │ │ │

├────┼───────────┬────────────┼──────┼─────┼──────┼────────┼────┼──────┼───────┼──────┤

│ │ │Мат-л │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼───────────┼────────────┼──────┼─────┼──────┼────────┼────┼──────┼───────┼──────┤

│ │ │% износа │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼───────────┼────────────┼──────┼─────┼──────┼────────┼────┼──────┼───────┼──────┤

│ │ │% разрушения│ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼───────────┼────────────┼──────┼─────┼──────┼────────┼────┼──────┼───────┼──────┤

│ │ │Мат-л │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼───────────┼────────────┼──────┼─────┼──────┼────────┼────┼──────┼───────┼──────┤

│ │ │% износа │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼───────────┼────────────┼──────┼─────┼──────┼────────┼────┼──────┼───────┼──────┤

│ │ │% разрушения│ │ │ │ │ │ │ │ │

└────┴───────────┴────────────┴──────┴─────┴──────┴────────┴────┴──────┴───────┴──────┘

Подпись исполнителя ________________