3.1.2 Консервативное лечение эпиглоттита

- Не рекомендуется укладывать ребенка, пациент должен находиться в положении сидя, в т.ч., при транспортировке в стационар с целью предотвращения ухудшения состояния [7, 12, 31].

(Уровень убедительности рекомендаций C; уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендована ранняя интубация практически всем пациентам для профилактики внезапной асфиксии [7, 12, 28, 31, 36, 37, 38, 39].

(Уровень убедительности рекомендаций C; уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: экстубация безопасна после нормализации температуры, прояснения сознания и стихания симптомов, обычно через 24 - 48 часов. Эпиглоттит часто сопровождается бактериемией, что увеличивает длительность лечения;

В редких случаях при нетяжелом течении эпиглоттита интубация может быть не показана [13].

- При эпиглоттите категорически не рекомендуется проводить ингаляции, применять снотворные и седативные средства, провоцировать беспокойство с целью предотвращения развития рефлекторного ларингоспазма [7, 12, 28, 31, 40].

(Уровень убедительности рекомендаций C; уровень достоверности доказательств - 5).

- В обязательном порядке рекомендована антибактериальная терапия с целью эрадикации возбудителя [7, 12, 28, 31, 37, 39, 41].

(Уровень убедительности рекомендаций C; уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: внутривенно Цефотаксим** в дозе 100 - 200 мг/кг/сут или Цефтриаксон** в дозе по инструкции 20 - 80 мг/кг/сут, наиболее оправданной считается доза 75 мг/кг/сут (согласно зарубежным публикациям, дозировки #Цефтриаксона** при эпиглоттите у детей в диапазоне 50 - 100 мг/кг/сут) [7, 12, 28, 31, 39, 42];

При неэффективности терапии (если инфекция вызвана S.aureus!) внутривенно Клиндамицин** в дозе 30 мг/кг/сут или Ванкомицин** в дозе 40 мг/кг/сут.

Взрослым пациентам - те же препараты в соответствии с инструкциями по применению.

Длительность антибактериальной терапии должна составлять 7 - 10 дней. Лечение обычно начинают с парентерального (внутривенного) введения антибактериального препарата, и после купирования лихорадки, нормализации состояния и восстановления приема жидкости через рот продолжают лечение пероральными антибиотиками. Учитывая, что преобладающим возбудителем эпиглоттита является Haemophilus influenzae, а также данные по ее резистентности к антибактериальным препаратам, полученные в российском многоцентровом исследовании "ПеГАС 2014 - 2017" [43, 44], препаратами выбора для перорального применения остаются бета-лактамные антибактериальные препараты: Пенициллитны - Амоксициллин + клавулановая кислота** и цефалоспорины 3-го поколения - Цефиксим и др.

Доказательства клинической эффективности макролидов при респираторных инфекциях, вызванных Haemophilus influenzae, противоречивы, поэтому данные препараты не следует применять при эпиглоттите.

- При снижении сатурации ниже 92% рекомендована оксигенотерапия с целью коррекции гипоксемии [28, 40, 45].

(Уровень убедительности рекомендаций C; уровень достоверности доказательств - 5).