полное и сокращенное (при наличии) наименования филиала организации
место нахождения филиала организации
код причины постановки на учет организации в налоговом органе по месту нахождения филиала
в связи с:
реорганизацией организации в форме
;
преобразования/присоединения/слияния
изменением места нахождения организации;
изменением наименования организации, указанного в свидетельстве о государственной аккредитации образовательной деятельности;
государственной аккредитацией в отношении ранее не аккредитованных образовательных программ, реализуемых организацией;
переоформлением лицензии на осуществление образовательной деятельности в связи с прекращением реализации отдельных образовательных программ, реализуемых организацией;
лишением государственной аккредитации в отношении отдельных уровней образования, укрупненных групп профессий, специальностей и направлений подготовки либо образовательных программ;
изменением кодов и наименований укрупненных групп профессий, специальностей и направлений подготовки профессионального образования, указанных в приложении к свидетельству о государственной аккредитации образовательной деятельности, при установлении Министерством просвещения Российской Федерации, Министерством науки и высшего образования Российской Федерации в пределах установленной сферы ведения соответствия отдельных профессий, специальностей и направлений подготовки профессиям, специальностям и направлениям подготовки, указанным в предыдущих перечнях профессий, специальностей и направлений подготовки
по следующим основным общеобразовательным программам:
N п/п
Уровень образования Основная образовательная программа
Реализация основной образовательной программы с использованием сетевой формы
Реализация основной образовательной программы с применением электронного обучения и дистанционных образовательных технологий
1
2
3
4
1
2
3
по следующим основным профессиональным образовательным программам:
N п/п
Основная образовательная программа
Реализация основной образовательной программы с использованием сетевой формы
Реализация основной образовательной программы с применением электронного обучения и дистанционных образовательных технологий
Реализация основной образовательной программы или отдельных компонентов этой программы в форме практической подготовки
1
2
3
4
5
1
Наименование уровня профессионального образования
1.1
Код и наименование укрупненной группы профессий, специальностей и направлений подготовки
1.2
Код и наименование укрупненной группы профессий, специальностей и направлений подготовки
...
2
Наименование уровня профессионального образования
2.1
Код и наименование укрупненной группы профессий, специальностей и направлений подготовки
2.2
Код и наименование укрупненной группы профессий, специальностей и направлений подготовки
...
Сведения о наличии лицензии на проведение работ с использованием сведений, составляющих государственную тайну, соответствующей степени секретности: _________________________________________________________________________
реквизиты лицензии на проведение работ с использованием сведений, составляющих государственную тайну, соответствующей степени секретности
Номер контактного телефона организации/индивидуального предпринимателя _____
Адрес электронной почты организации/индивидуального предпринимателя (при наличии) ________________________________________________________________
Адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" организации/индивидуального предпринимателя (при наличии) _________________
Достоверность информации, содержащейся в документах и материалах, размещенных на официальном сайте в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" организации/индивидуального предпринимателя (при наличии), подтверждаю:
подпись руководителя организации/индивидуального предпринимателя
фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации/индивидуального предпринимателя
Прошу направлять информацию о ходе процедуры переоформления свидетельства о государственной аккредитации образовательной деятельности в электронной форме (да/нет) ______________
Дата заполнения "__" ________ 20__ г.
наименование должности руководителя организации
подпись руководителя организации/индивидуального предпринимателя
фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации/индивидуального предпринимателя
--------------------------------
<1> Федеральная служба по надзору в сфере образования и науки или органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющие переданные Российской Федерацией полномочия в сфере образования (часть 3 статьи 92 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 53, ст. 7598).