2.4. Инструментальные диагностические исследования

- Рекомендуется проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости (ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)) детям с подозрением на ЖКБ и при установленном диагнозе в процессе динамического наблюдения [1, 2, 3, 4, 5, 6, 9, 10, 14, 15, 16, 20, 37].

(УУР - C, УДД - 5)

Комментарии: ультразвуковое исследование органов брюшной полости - скрининговый метод для выявления желчных камней в билиарной системе и оценки структуры желчного пузыря. При УЗИ оценивается структура желчного пузыря, его содержимое, наличие конкрементов, размер и содержимое холедоха, состояние поджелудочной железы.

Исследование может проводиться в процессе динамического наблюдения, частота определяется индивидуально.

При наличии конкрементов функциональные пробы с оценкой сократительной функции желчного пузыря не проводится в связи с отсутствием диагностической значимости и потенциальной опасностью развития осложнений [38].

- Рекомендуется рассмотреть проведение магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ) и/или эндо-УЗИ (эндосонография панкреатобилиарной зоны) при недостаточной информативности ультразвукового исследования брюшной полости (комплексного) для оценки анатомотопографического состояния желчевыводящих путей, включая внутрипеченочные желчные ходы; дифференцировки образований - камень, полип, киста [4, 6, 7, 9, 10, 16, 20, 29, 36, 39].

(УУР - C, УДД - 5)

Комментарии: МРХПГ и эндо-УЗИ (эндосонография панкреатобилиарной зоны) показаны в том случае, если при УЗИ камни в желчных протоках не выявлены, но есть косвенные признаки холедохолитиаза (расширение диаметра общего желчного протока, повышение активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови, определение активности щелочной фосфатазы в крови, определение активности гамма-глютамилтрансферазы в крови) [40, 41]. По показаниям рекомендуется проведение динамической гепатобилисцинтиграфии - определение функциональной способности печени, желчного пузыря и сфинктеров желчевыводящей системы при обструкции пузырного протока с целью диагностики "отключенного" желчного пузыря [4, 6, 7, 9, 10, 16, 20, 29].

(УУР - C, УДД - 5)

Комментарии: диагностический алгоритм у детей с холелитиазом представлен комплексом интраскопических исследований, дополняющих по информативности друг друга. Для выбора терапевтической тактики, при необходимости, возможно выполнение всех трех исследований.

- Для оценки функции желчного пузыря с целью определения тактики лечения (возможности проведения литолитической терапии) рекомендовано рассмотреть проведение пероральной холецистографии и холангиографии (оральная холецистография), которая позволяет оценить накопительную способность желчного пузыря, уточнить количество камней, их размер и плавучесть, а также состояние пузырного протока [42].

(УУР - C, УДД - 4)