3.2 Кинезитерапия

- Всем пациентам с муковисцидозом в обязательном порядке рекомендовано проведение кинезитерапии (КНТ) по индивидуальной программе (методики дренирования бронхиального дерева и лечебная физкультура) с целью улучшения эвакуации мокроты [1, 2, 22, 178, 268].

(УУР - C, УДД - 5).

Комментарий: кинезитерапия - один из важных компонентов комплексного лечения МВ. Главная цель проведения кинезитерапии - очищение бронхиального дерева от вязкой мокроты, которая блокирует бронхи, создавая условия для развития инфекции в бронхолегочной системе, а также поддержание легких в максимально функциональном состоянии [1, 2, 6, 178]. Основными методиками КНТ являются:

- постуральный дренаж;

- перкуссионный массаж грудной клетки;

- активный цикл дыхания;

- дренажные положения;

- аутогенный дренаж;

- терапия, с помощью дыхательных тренажеров, создающих положительное давление на выдохе, в том числе, с контролем и регулированием этого давления (специальные маски, PARI PEP I, PEP S системы, Тренажер дыхательный с переменным положительным давлением на выдохе PARI o-PEP тип 018 (флаттер) и др.);

- дренаж с помощью специальных приборов по показаниям: Система очистки дыхательных путей "The Vest Airway Clearance System, модель 105" с принадлежностями (система очищения дыхательных путей от секрета методом высокочастотной осцилляции грудной клетки), аппарат для интрапульмональной перкуссионной вентиляции легких, Инсуффлятор-аспиратор механический Comfort Cough Plus (Комфортный кашель плюс), SICC2001 Plus с принадлежностями (откашливатель) и др.

Кинезитерапия назначается всем пациентам с момента постановки диагноза, в любом возрасте, как с легочными проявлениями заболевания, так и с кишечными симптомами. У грудных детей обычно применяют пассивную технику кинезитерапии, включающую:

- специальные дренажные положения, в которых улучшается эвакуация слизи из легких;

- контактное дыхание;

- массаж с легкой вибрацией и поглаживанием;

- клопфмассаж (постукивание в 8-ми точках грудной клетки);

- занятия на гимнастическом мяче;

- дыхание с помощью маски, создающей положительное давление на выдохе;

- дренаж с помощью специального вибрационного жилета: у пациентов с муковисцидозом в любом возрасте (от новорожденного до взрослого).

Эффективность тех или иных методов КНТ варьирует в зависимости от индивидуальных особенностей пациентов с МВ. Чем младше ребенок, тем более пассивные методики дренирования следует использовать. Новорожденным выполняют только перкуссию и компрессию грудной клетки. По мере роста ребенка следует постепенно вводить более активные методики, обучая пациентов технике контролируемого откашливания.

Услуги по приказу Минздрава России от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг":

- Массаж при хронических неспецифических заболеваниях легких

- Общий массаж и гимнастика у детей раннего возраста

- Массаж грудной клетки медицинский

- Рекомендуются пациентам с муковисцидозом регулярные занятия лечебной физкультурой с целью улучшения эвакуации мокроты, укрепления дыхательной мускулатуры, повышения эмоционального тонуса пациента [1, 2, 22, 178].

(УУР - C, УДД - 5).

Комментарии: занятия лечебной физкультурой позволяют:

- эффективно лечить и предупреждать обострения хронического бронхолегочного процесса;

- формировать правильное дыхание;

- тренировать дыхательную мускулатуру;

- улучшать вентиляцию легких;

- повышать эмоциональный тонус пациента.

С раннего детства (начиная с 3-х лет) необходимо стимулировать пациентов заниматься динамическими видами спорта, связанными с нагрузками средней интенсивности, особенно сопряженными с пребыванием на свежем воздухе. Физические упражнения облегчают очищение бронхов от вязкой мокроты и развивают дыхательную и общую мускулатуру. Некоторые упражнения укрепляют грудную клетку и исправляют осанку.

В редких случаях тяжесть состояния пациента полностью исключает возможность занятия физическими упражнениями. Поэтому вопросы спортивной активности (выбор вида спорта и нагрузки) должен решать лечащий врач.

Пациентам с МВ не следует заниматься особенно травматичными видами спорта (тяжелая атлетика, футбол, хоккей и т.п.), поскольку длительное ограничение физической активности, связанное с восстановлением после травмы, неблагоприятно сказывается на дренажной функции легких.

Услуги по приказу Минздрава России от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг":

- Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы

- Механотерапия при заболеваниях бронхолегочной системы

- Лечебная физкультура с использованием аппаратов и тренажеров при заболеваниях бронхолегочной системы

- Дыхательные упражнения дренирующие

- Лечебная физкультура с биологической обратной связью при заболеваниях бронхолегочной системы