Приложение N 1. Сведения о гражданах, участие которых в программе "Пушкинская карта" прекращено (форма)

Приложение N 1

к Правилам реализации мер

по социальной поддержке молодежи

в возрасте от 14 до 22 лет

для повышения доступности

организаций культуры

(форма)

СВЕДЕНИЯ

о гражданах, участие которых в программе "Пушкинская

карта" прекращено

Фамилия, имя, отчество (при наличии) держателя карты

СНИЛС держателя карты

ЕСИА номер (ID) держателя карты (при наличии)

Идентификатор клиента оператора программы "Пушкинская карта"

Дата рождения держателя карты

Пол держателя карты

Номер телефона держателя карты

Электронная почта держателя карты

Дата выпуска (открытия) карты

Вид карты (электронная/физическая)

Основание прекращения участия гражданина в программе "Пушкинская карта"

Дата прекращения участия гражданина в программе "Пушкинская карта"