3.1 Консервативное лечение

Суточная потребность в витамине B12 составляет 2,4 мкг. Большинство пациентов с дефицитом витамина B12, манифестирующим мегалобластной анемией и/или неврологической симтоматикой (фуникулярного миелоза), имеют синдром мальабсорбции и требуют неотложного введения цианкоболамина** (витамина B12) парентерально. Отсутствие своевременной заместительной терапии может привести к развитию необратимой полиорганной недостаточности [28].

- Не рекомендуется пациентам с подозрением на B12-дефицитную анемию начинать лечение цианокобаламином** до взятия крови для проведения лабораторных исследований необходимых для верификации дефицита витамина B12 [29].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: залогом правильной и своевременной диагностики B12-дефицитной анемии является исследование лабораторных параметров, необходимых для верификации дефицита кобаламина до назначения лечения цианокобаламином**, в том числе в составе поливитаминов в комбинации с минеральными веществами (группа A11A по АТХ классификации), поливитаминов (группа A11B по АТХ классификации), витамина B1 в комбинации с витаминами B6 и/или B12 (группа A11DB про АТХ классификации), и витаминов группы B, включая их комбинации с другими препаратами (группа A11E по АТХ классификации). Так как даже одна инъекция цианокобаламина** приводит к исчезновению диагностически значимых морфологических аномалий клеток эритроидного ряда.

- Рекомендуется всем пациентам с установленным диагнозом B12-дефицитной анемии проведение терапии цианокобаламином** в дозе 100 - 200 мкг/сут через день; в случае присоединения нарушения функции нервной системы - 400 - 500 мкг/сут в первую неделю ежедневно, далее - с интервалами между введениями до 5 - 7 дней [1 - 4, 18, 30].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: лишь небольшая часть (до 10%) введенного парентерально цианокобаламина** связывается с транскобаламином и усваивается клетками; излишки препарата выводятся с мочой [30]. При B12-дефицитной анемии без явных неврологических проявлений суточная доза цианкобаламина** не превышает 200 - 500 мкг/сутки.

В случае развития лекарственного аллергического дерматита введение цианокобаламина** сочетают с глюкокортикоидами (группа H02AB по АХТ классификации) и антигистаминными средствами системного действия (группа R06A по АТХ классификации). При повторных введениях препарата удается избежать развития нежелательных аллергических реакций путем уменьшения дозы цианокобаламина** до 100 - 200 мг/сутки, что не снижает эффективность терапии [1 - 4].

Длительность терапии цианкоболамином** определяется тяжестью B12-дефицитной анемии. После регресса анемии, лейкопении, тромбоцитопении и всех морфологических аномалий эритроцитов курс лечения цианкоболамином** продолжается еще 10 - 14 дней с целью создания "запасов" витамина B12 в печени [1 - 4].