Приложение № 2
к приказу Роспотребнадзора и ФМБА России
от 23 августа 2021 г. № 467/173
Форма
Решение №		
о нежелательности пребывания (проживания) иностранного гражданина
или лица без гражданства в Российской Федерации, принятое в связи с наличием обстоятельств, создающих реальную угрозу здоровью населения
			
место принятия		дата принятия	

По результатам рассмотрения материалов (приложение на
		л.)	
в отношении  
(гражданство (при наличии), фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения,

номер и дата документа, удостоверяющего личность)

установил, что у иностранного гражданина (лица без гражданства) выявлено
инфекционное заболевание, представляющее опасность для окружающих
	,
(указывается заболевание (с проставлением кода заболевания в соответствии с перечнем инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче
либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранных граждан и лиц без гражданства,
или вида на жительство, или патента, или разрешения на работу в Российской Федерации, утвержденным Приказом Минздрава № 384н)
что подтверждается  
(наименование, реквизиты медицинского документа

и наименование медицинской организации, выдавшей медицинский документ)

Выявленное инфекционное заболевание включено в перечень инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранных граждан и лиц без гражданства, или вида на жительство, или патента, или разрешения на работу в Российской Федерации, утвержденный приказом Минздрава России от 29 июня 2015 г. № 384н (пункт
	перечня).

Руководствуясь частью 4 статьи 25.10 Федерального закона от 15 августа 1996 г.
№ 114-ФЗ «О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию», решил:
пребывание (проживание) иностранного гражданина (лица без гражданства) на территории Российской Федерации  
(фамилия, имя, отчество (при наличии)

иностранного гражданина или лица без гражданства)
признать нежелательным.
					
(наименование должности уполномоченного должностного лица, принявшего решение)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество
(при наличии)	
М.П.