2.3. Лабораторные диагностические исследования

- Рекомендован общий (клинический) анализ крови с целью оценки степени тяжести СГЯ (1, 8, 24, 30, 44).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Кратность исследования определяется тяжестью СГЯ: при СГЯ легкой и среднетяжелой степени - 1 раз в 7 дней до выздоровления, при СГЯ тяжелой и критической степени - ежедневно до нормализации показателей гематокрита (< 40%), затем 1 раз в 7 дней до выздоровления. Гематокрит > 40% ассоциирован со средней степенью тяжести СГЯ, > 45% - с тяжелой степенью СГЯ, > 55% - с критическим СГЯ и высоким риском ТЭО. Лейкоцитоз > 12 x 10⁹/л отражает выраженность системной воспалительной реакции. В некоторых случаях может достигать 50 x 10⁹/л без сдвига лейкоцитарной формулы влево. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево связан с нарастанием воспалительной реакции, обусловленной обострением хронических заболеваний (например, пиелонефрита), активацией условно-патогенной флоры с развитием пневмонии или присоединением осложнений, требующих хирургического вмешательства (перекрут придатков матки, острый аппендицит, пельвиоперитонит, перитонит (1, 8, 23, 30). Уровень тромбоцитов 500 x 10³/мкл - 600 x 10³/мкл сопряжен с высоким риском ТЭО (24).

- Рекомендовано исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови с целью оценки выраженности воспалительной реакции (24).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Кратность исследования - 1 раз в 7 дней, при повышении температуры тела до 38 °C - 1 раз в 3 дня.

- Рекомендован анализ крови биохимический общетерапевтический с целью оценки метаболических и электролитных нарушений (8, 9, 24).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Кратность исследования - 1 раз в 5 дней до выздоровления. Биохимический анализ крови включает определение уровня общего белка, альбумина, мочевины, креатинина, свободного и связанного билирубина, глюкозы, натрия, калия аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы. Для СГЯ характерны гипопротеинемия и гипоальбуминемия, повышенные концентрации мочевины и креатинина, гипонатриемия и гиперкалиемия, повышенные ферменты печени.

- При наличии электролитных нарушений рекомендовано исследование уровня натрия и калия в крови с целью оценки выраженности электролитных нарушений и их своевременной коррекции (8, 9, 24).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Кратность исследования - ежедневно до нормализации показателей.

- При наличии олигурии/анурии рекомендовано исследование уровня мочевины и креатинина в крови с целью динамичной оценки функции почек (8, 9, 24).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Кратность исследования - ежедневно до нормализации показателей и разрешения олигурии/анурии.

- После удаления асцитической жидкости через сутки, а затем - ежедневно до разрешения асцита, рекомендовано исследование уровня общего белка и альбумина в крови с целью своевременной коррекции гипопротеинемии (30).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- При тяжелой и критической степени СГЯ рекомендовано исследование уровня осмолярности (осмоляльности) крови с целью оценки и своевременной коррекции ее нарушения (8, 9, 24).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Кратность исследования - ежедневно до нормализации показателей.

- Рекомендована коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) с целью оценки риска ТЭО (8, 9, 24).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарий: Кратность исследования - 1 раз в 5 - 7 дней до выздоровления. Коагулограмма включает определение в крови активированного частичного тромбоплатинового времени, уровня фибриногена, протромбинового (тромбопластинового) времени и международного нормализованного отношения (МНО).

- Рекомендовано однократное определение уровня ХГ в крови с целью диагностики беременности (45).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Проводится исследование уровня ХГ (свободная (-субъединица) в сыворотке крови.

- Рекомендован общий (клинический) анализ мочи с целью определения и выраженности протеинурии (45).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Кратность исследования - 1 раз в 7 дней.

- При тяжелой и критической степени СГЯ рекомендовано исследование уровня прокальцитонина в крови с целью оценки выраженности системного воспалительного ответа (36).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Кратность исследования - 1 раз в 5 дней. Повышенный уровень прокальцитонина определяется у 50% больных с тяжелой степенью СГЯ в диапазоне 0,5 - 2,0 нг/мл при лейкоцитозе > 12 x 10⁹/л.

- При повышения температуры тела 38 °C рекомендовано микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены с целью выявления бессимптомной бактериурии (36).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Не рекомендовано исследование уровня антигена аденогенных раков CA125 в крови с целью определения степени тяжести СГЯ (45).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Уровень CA125 достигает максимальных значений (> 5000 ЕД/мл) ко второй неделе развития СГЯ, когда яичники имеют максимальный объем. При наступлении беременности повышенный уровень CA125 сохраняется до второй половины беременности и далее снижается до нормальных значений (46).

- Не рекомендовано биохимическое исследование асцитической жидкости с целью диагностики и оценки степени тяжести СГЯ (23).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Асцитическая жидкость характеризуется высоким содержанием белка и альбумина, низким числом лейкоцитов, сравнительно высоким числом эритроцитов, высокой концентрацией всех провоспалительных цитокинов, C-реактивного белка.