3.2.1. Терапия впервые диагностированной ИТП 1-й линии (ГКС и ВВИГ)

- Начинать лечение пациентам с впервые диагностированной ИТП рекомендуется при геморрагическом синдроме и тромбоцитах менее 30 - 50,0 x 10⁹/л или при отсутствии геморрагического синдрома при тромбоцитопении < 20,0 x 10⁹/л для достижения эффекта терапии [4 - 6, 9, 11, 15, 18, 25].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Эффективность первого курса ГКС терапии составляет 70 - 80%, однако ремиссия редко (у 20 - 30% пациентов) бывает стабильной, и наступает рецидив. Высокие дозы дексаметазона** эффективны у 86% пациентов с сохранением ответа в течение 8 мес. Стойкий ответ достигается у 50% пациентов с впервые выявленной ИТП.

Нежелательные явления: снижение толерантности к глюкозе, угнетение функции надпочечников, синдром Иценко-Кушинга, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастрит и эзофагит, кровотечения и перфорация пищеварительного тракта, метеоризм, артериальная гипертензия, гиперкоагуляция, бессонница, икота, возбуждение, тревога, эйфория, депрессия, развитие вторичных бактериальных, грибковых и вирусных инфекций, повышение массы тела, остеопороз, гипер/гипопигментация кожи, генерализованные и местные аллергические реакции.

Противопоказания для ГКС: сахарный диабет; тяжелые формы артериальной гипертензии и аритмий; активные инфекции; психические расстройства.

Дозировки глюкокортикоидов: преднизолон** в дозе 1 мг/кг массы тела внутрь в течение 2 - 4 нед. с последующим постепенным снижением. Лечебная доза метилпреднизолона** внутрь пересчитывается на дозу преднизолона**, т.е. 5 мг преднизолона** в таблетке соответствует 4 мг метилпреднизолона**. Метилпреднизолон" в высоких дозах (1000 мг/сут в/в капельно 1 - 2 ч 3 дня, 2 - 6 циклов с интервалом 10 - 21 день). Дексаметазон** в высоких дозах - 40 мг/сут внутрь или в/в в течение 4 дней - 4 цикла терапии каждые 14 - 28 дней.

ВВИГ** эффективен в диапазоне 72,2 - 80,7% случаев, эффективность 5% и 10% растворов ВВИГ равнозначна, нежелательные явления сопоставимы. Гемостатический эффект наступает на 1 - 2-й день, длительность ответа - 1 - 4 недели. Показания к терапии препаратами ВВИГ**: ургентные ситуации (массивные кровотечения, неотложные хирургические вмешательства, сахарный диабет 1 типа, гипертоническая болезнь, лечение и родоразрешение беременных женщин с ИТП. ВВИГ** обеспечивают быстрое повышение количества тромбоцитов по сравнению с ГКС. Дозировка ВВИГ**: курсовая доза 2 г на 1 кг массы тела, распределенная на 2 - 5 последовательных в\в введений; суточная доза от 0,4 г/кг до 1 г/кг массы тела. С осторожностью следует применять у лиц пожилого возраста, пациентов с гипертонической болезнью, аллергическими реакциями, тромбозами.

- Начинать терапию пациентам с впервые диагностированной ИТП не рекомендуется при количестве тромбоцитов > 30 - 50,0 x 10⁹/л и отсутствии геморрагического синдрома [4 - 5, 7, 9, 11, 15, 18, 25].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: при количестве тромбоцитов > 30 - 50,0 x 10⁹/л и отсутствии геморрагического синдрома показано динамическое наблюдение и только ангиопротекторная терапия: этамзилат** по 0,25 - 0,5 г 3 - 4 раза в сутки внутрь или внутривенно по 2 - 4 мл (250 - 500 мг) 1 - 2 раза в сутки, #аскорбиновая кислота** по 50 - 100 мг 2 раза в день внутрь [26 - 27], фитотерапия (настой #крапивы листьев 2 столовых ложки на 400 мл кипятка, по 1/2 стакана 3 раза в день) [28].