3.4.2. Терапия пациентов с хронической ИТП 2-й линии

Основными методами лечения являются спленэктомия, стимулятор гемопоэза (АТХ другие системные гемостатики) (элтромбопаг**) или гемостатическое средство (АТХ другие системные гемостатики) (ромиплостим**).

- Спленэктомия рекомендуется при необходимости проведения лечения пациентов после потери/отсутствии ответа на терапию 1 линии, при побочных действиях ГКС и ВВИГ**, при необходимости получения быстрого эффекта в ургентных ситуациях [9, 11, 15, 25, 29].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Эффективность спленэктомии при хронической ИТП составляет 80 - 88%, полный ответ достигается у 77% лиц, ответ - у 11%. Спленэктомия неэффективна у 12%. Время наступления ответа: 1 - 24 дня. У 2/3 пациентов длительность ответа без дополнительной терапии составляет 5 - 10 лет. У большого количества пациентов с потерей ответа после спленэктомии (83% случаев рецидивов) повторная консервативная терапия является эффективной.

- Стимулятор гемопоэза (АТХ другие системные гемостатики) (элтромбопаг**) или гемостатическое средство (АТХ другие системные гемостатики) (ромиплостим**) рекомендуются пациентам при неэффективности терапии 1-ой линии, осложнениях и противопоказаниях к ГКС и ВВИГ**, отсутствии возможности проведения спленэктомии, для уменьшения риска кровотечения перед плановым хирургическим вмешательством [40 - 54].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: дозы препаратов индивидуальны и подбираются путем постепенного титрования. Алгоритм лечения аналогичен терапии персистирующей ИТП 2-й линии.