3.3.3. Терапия персистирующей ИТП 3-й линии

- При потере ответа на терапию 2-ой линии пациентам с персистирующей ИТП рекомендуется применять #Ритуксимаб** для достижения эффекта терапии [55 - 65].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: препарат #ритуксимаб** не зарегистрирован для лечения ИТП, однако может использоваться по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии и при наличии информированного согласия пациента. Эффективен у 60 - 80% пациентов, полный ответ достигается у 38 - 40%, неполный - у 19%. Время ответа составляет 1 - 8 нед. У 21 - 38% пациентов стабильный ответ сохраняется на протяжении 3 - 5 лет. Частота рецидива через год и более после полной ремиссии - 31%, после неполной - 53%. Предшествовавшая спленэктомия не оказывает влияния на эффективность терапии #ритуксимабом**. Показания к назначению: неэффективность предыдущих методов лечения, противопоказания/осложнения терапии 1 и 2 линий, отказ пациента от спленэктомии. Противопоказания: хронический вирусный гепатит B. Решение о необходимости проведения терапии #ритуксимабом** принимается индивидуально врачебной комиссией при согласии пациента. Имеется риск реактивации вируса гепатита B на фоне лечения #ритуксимабом**, что требует динамического контроля до, во время и после терапии.

Разовая доза #ритуксимаба** составляет 375 мг/м² (в среднем 500 мг в/в). Частота введения - 1 раз в неделю; длительность курса - 4 еженедельных введения. Имеются сообщения об альтернативных режимах дозирования: 1000 мг 1 раз в 2 нед. или 100 мг 1 раз в неделю в течение 4 недель [9, 11, 15, 25, 64 - 65].