3.4.4. Терапия пациентов с рефрактерной ИТП. Комбинированная терапия

- Проведение лечения пациентам с рефрактерной ИТП рекомендуется при наличии показаний к терапии после потери ответа или неэффективности спленэктомии и других предшествовавших методов консервативной терапии 1-й и 2-й линий для достижения ремиссии [9, 11, 15, 25, 66].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: рефрактерная форма ИТП характеризуется тяжелым течением и постоянной потребностью в специфической терапии, регистрируется у 25% пациентов с хронической формой ИТП. При рефрактерной ИТП чаще применяется комбинированная терапия - сочетание 2-х и более препаратов. К наиболее часто используемым схемам относятся: #ритуксимаб** в стандартной дозе 375 мг/м² (в среднем 500 мг в/в) 1 раз в неделю 4 еженедельных введения. #Применяется в иных дозировках: 1000 мг 1 раз в 2 нед. или 100 мг 1 раз в неделю в течение 4 недель [9, 11, 15, 25, 64 - 65] в комбинации с глюкокортикоидами: дексаметазон 28 мг/м. кв. (максимальная доза 40 мг/сут) - три 4-дневных курса в 1 - 4, 15 - 18 и 29 - 32 дни [67 - 70]. Возможно применение #ромиплостима** в сочетании с преднизолоном в суточной дозе 2,5 - 5 мг [9]. При первоначально сочетанной терапии стимулятором гемопоэза или гемостатическим средством с ГКС при достижении уровня тромбоцитов 100,0 - 200,0 x 10⁹/л сначала производится отмена ГКС, затем - отработка индивидуальной дозы элтромбопага** и ромиплостима** [9, 25].