Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ Минздрава России N 689н, Минтруда России N 440н, МВД России N 509 от 30.06.2021 "Об утверждении Правил организации деятельности специализированных организаций для оказания помощи лицам, находящимся в состоянии алкогольного, наркотического или...

Приложение N 6. Согласие на помещение и временное пребывание в специализированной организации для оказания помощи лицам, находящимся в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения (Рекомендуемый образец)

Приложение N 6

к Правилам организации деятельности

специализированных организаций для

оказания помощи лицам, находящимся

в состоянии алкогольного, наркотического

или иного токсического опьянения,

утвержденным приказом Министерства

здравоохранения Российской Федерации,

Министерства труда и социальной защиты

Российской Федерации, Министерства

внутренних дел Российской Федерации

от 30 июня 2021 г. N 689н/440н/509

См. данную форму в MS-Word.

Рекомендуемый образец

Согласие

на помещение и временное пребывание в специализированной

организации для оказания помощи лицам, находящимся

в состоянии алкогольного, наркотического или иного

токсического опьянения

Я, ___________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

_________ года рождения, зарегистрированный(ая) по адресу: ________________

_________________________________________________________________,

добровольно даю свое согласие на помещение меня и временное пребывание в специализированной организации для оказания помощи лицам, находящимся в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения.

Я ознакомлен(а) и согласен(на) со всеми пунктами настоящего документа, положения которого мне разъяснены, мною поняты.

Дата, время _________________

Подпись __________________

Приложение N 5. Акт первичного осмотра и наблюдения за лицом, доставленным (обратившимся) в специализированную организацию для оказания помощи лицам, находящимся в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения (Рекомендуемый образец) Приложение N 7. Отказ от помещения и временного пребывания в специализированной организации для оказания помощи лицам, находящимся в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения (Рекомендуемый образец)