Приложение N 4. Типовая форма акта о подключении (технологическом присоединении), содержащего информацию о разграничении имущественной принадлежности и эксплуатационной ответственности сторон

АКТ

о подключении (технологическом присоединении), содержащий

информацию о разграничении имущественной принадлежности

и эксплуатационной ответственности сторон

___________________________________________________, именуемое в дальнейшем

(полное наименование газораспределительной

организации)

исполнителем, в лице _____________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество лица - представителя

газораспределительной организации)

действующего на основании ________________________________________________,

(устава, доверенности, иных документов)

с одной стороны, и _______________________________________________________,

(полное наименование заявителя - юридического лица;

фамилия, имя, отчество заявителя - физического лица)

именуемый в дальнейшем заявителем, в лице _________________________________

__________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество лица - представителя заявителя)

действующего на основании ________________________________________________,

(устава, доверенности, иных документов)

с другой стороны, в дальнейшем именуемые сторонами, составили настоящий акт

о том, что в соответствии с договором о подключении (технологическом

присоединении) газоиспользующего оборудования и объектов капитального

строительства к сети газораспределения от "__" ________ 20__ г.

N __________ (далее - договор) произведено подключение (технологическое

присоединение) объекта капитального строительства, расположенного

______________________, к сети газораспределения, принадлежащей исполнителю

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

(наименование сети газораспределения (адрес)

Характеристики выполненного присоединения: ___________________________.

Сеть газораспределения в точке подключения: __________________________.

Расположение газопровода - подземное, надземное (нужное подчеркнуть).

Информация о газопроводе в точке подключения: _________________________

__________________________________________________________________________.

(диаметр, материал труб и тип защитного покрытия)

Наружный диаметр ____ мм.

Режим газоснабжения в точке подключения:

максимальный расход газа________ куб. метров в час;

максимальное давление газа ________ МПа;

минимальное давление газа ________ МПа;

режим газоснабжения: постоянный, на условиях прерывания (нужное

подчеркнуть).

Отключающие устройства: ______________________________________________.

Характеристика средств измерений учета газа __________________________.

Сеть газопотребления и (или) газораспределения: _______________________

газопровод: подземный, надземный, (нужное подчеркнуть);

материал: полиэтилен, сталь и иное (нужное подчеркнуть);

диаметр ____ мм, давление (максимальное) ____ МПа, длина ____ м.

Отключающие устройства: ______________________________________________.

Характеристика средств измерений учета газа __________________________.

Стоимость работ по договору: ______________________________________ <*>

Газоиспользующее оборудование:

Стороны составили настоящий акт о том, что границей разграничения

имущественной принадлежности сторон является: ____________________________.

Существующий газопровод ______________________________________________,

(наименование сети газораспределения, адрес)

к которому выполнено фактическое присоединение объекта капитального

строительства, принадлежит исполнителю.

Газопровод от границы разграничения имущественной принадлежности до

газоиспользующего оборудования __________________________________________

(наименование объекта капитального

строительства; адрес)

принадлежит заявителю.

Стороны оформили и подписали настоящий акт о том, что границей

разграничения эксплуатационной ответственности сторон является: ___________

__________________________________________________________________________.