Документ не применяется. Подробнее см. Справку

Экстрапирамидные побочные симптомы (ЭПС)

Назначение антихолинергических средств для профилактики ЭПС у пациентов Ш при антипсихотической терапии необоснованно и не рекомендуется, так как они развиваются не у каждого пациента [30, 40-46, 172, 179].

Уровень достоверности доказательств - 5, Уровень убедительности рекомендации - C.

Комментарии: К ЭПС относятся острая дистония, акатизия, псевдопаркинсонизм и поздняя дискинезия. Добавление антихолинергического препарата (тригексифенидил**, бипериден**), снижение дозы типичного антипсихотика или перевод на лечение АВП (в настоящее время предпочтение отдается такой замене) составляют возможности выбора при возникновении ЭПС [238, 239]. ЭПС наиболее часто развиваются при применении АПП, у некоторых АВП могут также отмечаться дозозависимые ЭПС (табл. 3) [30, 41 - 45, 179]. Риск развития ЭПС выше при лечении нейролептиками из группы пиперазиновых фенотиазинов и бутирофенонов [39 - 46, 172]. ЭПС легко распознаются, однако, их возникновение весьма трудно предвидеть, так как оно связано отчасти с дозировкой, отчасти с особенностями самого препарата, отчасти с индивидуальной чувствительностью пациента.

Паркинсоническая симптоматика исчезает после отмены препарата или может быть уменьшена присоединением центральных антихолинергических средств, так называемых корректоров нейролептической терапии (табл. 3) [30, 40 - 45, 238, 239]. Противопаркинсонические препараты могут способствовать развитию поздней дискинезии и ухудшать ее течение, а также вызывать лекарственную зависимость и когнитивные нарушения [30, 40 - 46, 172, 179].

Таблица 3. Купирование побочных явлений нейролептической терапии

Нежелательное явление

Рекомендуемая терапия

Острая дистония

Бипериден** 5 - 10 мг (перорально, внутримышечно) или дифенгидрамин** 50 - 75 мг [39, 40]

Псевдопаркинсонизм (акинето-ригидный симптомокомплекс)

Тригексифенидил** 2 - 12 мг, бипериден** 5 - 10 мг (перорально, внутримышечно)

Акатизия

Пропранолол** 10 - 20 мг [224, 300], бипериден** 5 - 10 мг (перорально, внутримышечно)

ЗНС

Отмена антипсихотического препарата. Детоксикационная, инфузионная и гомеостатическая терапия, миорелаксанты центрального действия, непрямые агонисты дофамина (стимуляторы дофаминовых рецепторов)

Поздняя дискинезия

Перевод на АВП с удовлетворительным профилем неврологической переносимости (клозапин, кветиапин).