Негативные симптомы

Рекомендовано прицельно оценивать пациентов Ш для выявления негативных симптомов, при этом необходимо исключить вторичный характер негативной симптоматики [74].

Уровень достоверности доказательств - 5, Уровень убедительности рекомендации - C.

Комментарий: Первым диагностическим шагом в данном случае является выявление возможных проявлений психоза, которые могут "маскировать" негативную симптоматику (приложение Б5). В этом случае единственным терапевтическим выбором должно быть усиление антипсихотической терапии. Также негативные симптомы необходимо дифференцировать от экстрапирамидных побочных эффектов антипсихотической терапии (в первую очередь от акинезии) и от проявлений депрессии. Клиническую оценку следует дополнять использованием шкалы PANSS, шкалы Калгари для оценки депрессии при шизофрении и шкалы SAS для оценки экстрапирамидных побочных эффектов (приложение Г) [41, 74].

В диагностике негативной симптоматики при шизофрении рекомендовано использовать шкалу оценки негативных симптомов BNSS (приложение 4) [75].

Уровень достоверности доказательств - 2, Уровень убедительности рекомендации - B.

Комментарий: Персистирующей считается негативная симптоматика со средней либо высокой степенью выраженности на протяжении 6 месяцев и более в отсутствии и/или минимальной выраженности позитивных и депрессивных симптомов, а также псевдопаркинсонизма [74]. Терапевтическая тактика у пациентов с первичной персистирующей негативной симптоматикой и большой длительностью заболевания с множественными перенесенными психотическими эпизодами требует проведения клинической оценки на предмет возможности замены АПП на АВП (приложение Б5) [76]. Клиническая оценка целесообразности замены АПП на АВП основывается на тщательном соотнесении рисков и возможной пользы. В первую очередь это относится к оценке рисков экзацербации психотической симптоматики. При принятии решения об изменении лечения смена препаратов должна быть перекрестной [41]. В случае неэффективности назначенного АВП по отношению к доминирующей негативной симптоматике у пациентов с большой длительностью заболевания дальнейшие терапевтические вмешательства следует проводить в соответствии с алгоритмом 3 (см приложение).

У пациентов с первым эпизодом шизофрении с доминирующей и персистирующей негативной симптоматикой рекомендовано назначение карипразина** [77, 78].

Уровень достоверности доказательств - 1, Уровень убедительности рекомендации - A.

Учитывая достаточные данные об эффективности амисульприда по отношению к первичной негативной симптоматике у пациентов Ш при его применении в дозе 50 - 300 мг рекомендовано его назначение в данных клинических случаях [79, 80].

Уровень достоверности доказательств - 2, Уровень убедительности рекомендации - B.

Комментарий: В случае неэффективности отдельных терапевтических шагов принятие последующих клинических решений у первичных и длительно болеющих пациентов проводится в соответствии с алгоритмом терапии (приложение Б5).

У больных шизофренией с преимущественно негативной симптоматикой рекомендуется применение оланзапина** и кветиапина** с некоторым ограничением данных об их эффективности [81 - 82].

Уровень достоверности доказательств - 2, Уровень убедительности рекомендации - A.

У больных шизофренией с преимущественно негативной симптоматикой рекомендуется комбинированное применение #миртазапина (30 мг/сут) и #миансерина (15 мг/сут) с антипсихотиками с некоторым ограничением данных об их эффективности [83, 84, 260, 261, 298, 299].

Уровень достоверности доказательств - 1, Уровень убедительности рекомендации - A.