Приложение N 3. Заявление (Рекомендуемый образец)

Председателю Комиссии Федерального

агентства морского и речного транспорта

по соблюдению требований к служебному

поведению федеральных государственных

гражданских служащих и работников

организаций, созданных для выполнения

задач, поставленных перед Федеральным

агентством морского и речного транспорта,

и урегулированию конфликта интересов

от ______________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

______________________________________

(замещаемая должность и структурное

______________________________________

подразделение Росморречфлота, телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Сообщаю, что я не имею возможности представить сведения о доходах, об

имуществе и обязательствах имущественного характера за __________ год

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) супруги, супруга

и (или) несовершеннолетнего ребенка (далее - член семьи)

в связи с тем, что ________________________________________________________

(указываются обстоятельства, по причине которых

___________________________________________________________________________

представить сведения на члена семьи невозможно)

К заявлению прилагаю следующие дополнительные материалы (при наличии):

___________________________________________________________________________

Меры, принятые мною, по предоставлению указанных сведений:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

На заседании Комиссии Федерального агентства морского и речного

транспорта по соблюдению требований к служебному поведению федеральных

государственных гражданских служащих и работников организаций, созданных

для выполнения задач, поставленных перед Федеральным агентством морского и

речного транспорта, и урегулированию конфликта интересов присутствовать

планирую/не планирую.

---------------------

(ненужное зачеркнуть)

_________________ __________________________________________

(дата) (подпись, инициалы и фамилия)

Регистрационный номер в журнале ____________

Дата регистрации заявления "__" _________________ 20__ г.

___________________________________________________________________________

(должность, инициалы и фамилия, гражданского служащего,

зарегистрировавшего заявление)