Приказ Росздравнадзора от 20.08.2021 N 7880 "Об утверждении формы протокола отбора медицинских изделий при проведении федерального государственного контроля (надзора) за обращением медицинских изделий" (Зарегистрировано в Минюсте России 21.09.2021 N...

Приложение. Протокол отбора медицинских изделий (Форма)

Приложение

к приказу Федеральной службы

по надзору в сфере здравоохранения

от 20.08.2021 N 7880

Форма

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

(ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ОРГАН ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ)

ПРОТОКОЛ

отбора медицинских изделий N _____

Дата:

Место составления:

Протокол составлен:

(фамилия, имя, отчество (при наличии) инспектора, эксперта или специалиста Росздравнадзора (территориального органа Росздравнадзора), составившего протокол)

Протокол составлен в отношении контролируемого лица:

(наименование юридического лица или

фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, осуществляющих деятельность в сфере обращения медицинских изделий)

Адрес, по которому производится отбор медицинских изделий:

Идентификационные признаки отбираемого медицинского изделия:

Наименование медицинского изделия, указанное на маркировке

Серия/лот/заводской номер

(иной идентификационный признак)

Дата производства

Срок годности

Наименование производителя

Реквизиты регистрационного удостоверения

Количество (единиц, штук, упаковок)

Подпись инспектора, эксперта или специалиста Росздравнадзора (территориального органа Росздравнадзора), составившего протокол: ______________________________

Подпись контролируемого лица (его представителя), присутствовавшего при отборе медицинских изделий: _____________________________________________________

От подписания протокола отбора медицинских изделий отказался

(подпись инспектора, эксперта или специалиста Росздравнадзора (территориального органа Росздравнадзора), составившего протокол)

Приказ