Антипсихотические средства

Применение антипсихотических средств у лиц с расстройствами личности оправдано для купирования психотической симптоматики, возникающей в рамках динамики РЛ, а также коррекции эмоционально-поведенческих нарушений, контроля импульсивности, гневливости. При явлениях острого психомоторного возбуждения в качестве купирующей терапии рекомендуется назначение традиционных антипсихотических средств: #хлорпромазин** (25 - 1500 мг/сут), #промазин (20 - 2000 мг/сут), #левомепромазин** (50 - 400 мг/сут), #тиоридазин** (50 - 800 мг/сут), #алимемазин (5 - 30 мг/сут), #хлорпротиксен (50 - 1200 мг/сут), #перфеназин** (4 - 24 мг/сут). В последующем для курсового лечения рекомендуется назначение атипичных атипсихотических средств на период не более 3-х месяцев [1, 22, 26].

Уровень достоверности доказательств (УДД) - 5, уровень убедительности рекомендаций (УУР) - C.

Комментарий: необходимо тщательно наблюдать за симптомами-мишенями и при отсутствии клинического улучшения прием антипсихотического средства необходимо прекратить.

Перициазин** является традиционным антипсихотическим средством, применяемым для коррекции "неспецифической агрессивности" различного генеза, в том числе "психопатической агрессивности" [27]. Для купирования выраженного психомоторного возбуждения с импульсивностью, агрессивными действиями у пациентов с расстройствами личности рекомендуется назначение перициазина** в дозе 10 - 30 мг/сутки [28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37].

Уровень достоверности доказательств (УДД) - 3, уровень убедительности рекомендаций (УУР) - B.

Комментарий: В связи с малым количеством современных исследований (большинство исследований выполнены в 1960-х г.г.), подтверждающих безопасность перициазина**, возможностью развития экстрапирамидных осложнений перициазин** не может быть отнесен к препаратам первой линии в лечении пациентов с расстройством личности.

Из традиционных антипсихотических препаратов для коррекции гневливости, враждебности, раздражительности, импульсивного поведения пациентов с расстройствами личности рекомендуется назначение галоперидола** в низких дозах (4 - 5 мг/сут) [38, 39].

Уровень достоверности доказательств (УДД) - 1, уровень убедительности рекомендаций (УУР) - A.

Комментарий: учитывая выраженность побочных эффектов, усугубление депрессивных симптомов, что может быть связано с ухудшением комплаентности, галоперидол** для лечения пациентов с расстройствами личности не может являться препаратом первой линии [40].

Более целесообразным является применение "атипичных" антипсихотических средств. Для коррекции гневливости, враждебности, раздражительности, импульсивного поведения рекомендуется назначение #кветиапина** (300 - 600 мг/сут), #рисперидона** (4 - 8 мг/сут), #сертиндола** (12 - 24 мг/сут), #сульпирида** (50 - 1600 мг/сут), #сультоприда (50 - 1600 мг/сут), #амисульприда (50 - 1200 мг/сут), #зуклопентиксола** (10 - 100 мг/сут), #флупентиксола** (3 - 40 мг/сут) [22, 41, 42, 43].

Уровень достоверности доказательств (УДД) - 5, уровень убедительности рекомендаций (УУР) - C.

При тревоге, гневливости, импульсивности, агрессивности у лиц с пограничным расстройством личности рекомендуется назначение #оланзапина** (2,5 - 7 мг/сутки) [44, 45, 46, 47, 48, 49].

Уровень достоверности доказательств (УДД) - 2, уровень убедительности рекомендаций (УУР) - A.

Сведения о влиянии #оланзапина** на депрессивную симптоматику у лиц с пограничным расстройством личности носят противоречивый характер [50, 51, 52], поэтому его применение при преобладании в клинической картине депрессивных расстройств не рекомендуется.

Уровень достоверности доказательств (УДД) - 2, уровень убедительности рекомендаций (УУР) - B.

Другим атипичным антипсихотическим средством, которое рекомендуется для купирования агрессивности, враждебности и ажитации у лиц с пограничным расстройством личности является #арипипразол (15 мг/сутки) [53, 54].

Уровень достоверности доказательств (УДД) - 2, уровень убедительности рекомендаций (УУР) - A.

При выраженной импульсивности, агрессивном поведении, суицидальных тенденциях рекомендуется назначение #клозапина (25 - 550 мг/сут) [55, 56, 57].

Уровень достоверности доказательств (УДД) - 4, уровень убедительности рекомендаций (УУР) - C.

Комментарий: в связи с риском развития серьезных осложнений (агранулоцитоз) #клозапин не может являться препаратом первой линии и назначается только при отсутствии эффекта от других препаратов.

Для купирования депрессивно-тревожных расстройств, импульсивности у пациентов с пограничным расстройством личности не рекомендуется назначение #зипрасидона [58].

Уровень достоверности доказательств (УДД) - 2, уровень убедительности рекомендаций (УУР) - B.