Лабораторные признаки, характерные для общего переохлаждения

При общем переохлаждении на фоне повышенной мышечной активности (дрожательный термогенез), депрессии дыхания, спазма периферических сосудов с нарушением перфузии, резкого сдвига кривой оксигенации гемоглобина влево и повышения продукции лактата в условиях недостатка кислорода развиваются выраженный метаболический и дыхательный ацидоз.

Характерным для общего переохлаждения является эритроцитоз с соответствующим подъемом уровня гемоглобина и повышением вязкости крови.

Охлаждение почек в течение первых часов сопровождается увеличением диуреза, нарушением канальцевой реабсорбции с повышением содержания хлоридов в моче. Длительная и глубокая гипотермия приводит к олигурии, в моче обнаруживается белок, развивается азотемия.

При общем переохлаждении происходит усиление гликогенолиза для мобилизации энергетического обеспечения организма, что в дальнейшем приводит к гипогликемии. Имеется прямая зависимость выраженности гипогликемии от снижения внутренней температуры тела пострадавшего с общим переохлаждением [240].

Лабораторные признаки, характерные для отморожений:

Увеличение уровня креатинкиназы в сыворотке крови, свидетельствующее о деструкции мышечной ткани, в раннем реактивном периоде при отморожениях III степени в 8 - 10-раз, а при IV степени - в 20 - 30 раз от нормального (до 190 EU/л), особенно при развитии влажной гангрены.

- Рекомендуется у пациентов с общим переохлаждением результаты исследования кислотно-основного состояния и газов крови, полученные при температуре исследуемой среды 37 °C, математически пересчитать на истинные показатели температуры тела с целью их объективной оценки [58, 293]. Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарий. Возможное несоответствие результатов лабораторных исследований, т.к. при проведении большинства клинических и биохимических исследований исследуемая среда подогревается до 37 °C. В этих условиях будут более высокие значения значений O₂ и CO₂, более низкие значения pH и искажение коагулограммы. Эта разница имеет практическое значение, так как изменение температуры влияет на интерпретацию анализов и последующее лечение. Идеальным значением pH при любой температуре тела является 7,42, и лечение должно быть направлено на поддержание pH именно на этом уровне (стратегия pH-stat).

- Рекомендуется при проведении антикоагулянтной терапии у пострадавших с холодовой травмой проводить контроль показателей коагулограммы (ориентировочного исследования системы гемостаза) с целью диагностики коагулопатий и ДВС синдрома, а также проводить это исследование перед оперативным вмешательством с целью уменьшения риска кровотечения [13, 40, 201, 295]. Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий. Выраженность гиперкоагуляционного синдрома зависит от времени, прошедшего с момента холодового воздействия, и наибольшая в ранние периоды. В то же время достоверного влияния степени холодовой травмы на показатели коагулограммы не выявляется.

- Рекомендуется у пациента с общим переохлаждением и/или отморожениями при подозрении или развитии инфекционных осложнений с целью диагностики микробиологическое (культуральное) исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность, определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам [44, 192, 308 - 310]. Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется у пациента с отморожениями после ампутации сегмента конечности с целью диагностики глубины и объема поражения проведение патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала кожи, патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала мышечной ткани, патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала костной ткани [19, 44, 301, 304]. Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарий. При патолого-анатомическом исследовании биопсийного (операционного) материала морфологические изменения тканях после отморожений обнаруживаются только в реактивном периоде [301].