Пациентам с манифестной формой первичного аногенитального герпеса или рецидивом заболевания рекомендуется назначение системной противовирусной терапии препаратами нуклеозидов и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы
с целью подавления репликации вируса для минимизации осложнений, снижения тяжести и сокращения сроков заболевания/рецидива, а также снижения риска рецидивирования заболевания в дальнейшем [43 - 49].
При выборе тактики лечения учитывают тяжесть заболевания, частоту рецидивов, период инфекции (первичный эпизод или рецидив), наличие и характер осложнений [50]:
- Рекомендовано для лечения первичного клинического эпизода аногенитального герпеса назначать перорально:
ацикловир** 200 мг 5 раз в сутки в течение 7 - 10 дней, противопоказаны детям до 3-х лет [43, 44, 46, 54].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)
ацикловир** 400 мг 3 раза в сутки в течение 7 - 10 дней 43, 46, 54, 130]
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
валацикловир 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 - 10 дней противопоказаны детям до 12 лет [44, 54].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
#фамцикловир 250 мг 3 раза в сутки в течение 7 - 10 дней [49, 54, 130].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
- Рекомендовано для лечения рецидива аногенитального герпеса назначать перорально:
ацикловир** 200 мг 5 раз в сутки в течение 5 дней [46, 47].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)
#ацикловир** 400 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней [46, 47, 54, 130].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
#ацикловир** 800 мг 3 раза в сутки в течение 2 дней [57].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)
валацикловир 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней [48, 55, 60, 61].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)
#валацикловир 1,0 г 2 раза в сутки в течение 1 дня [48, 54, 116].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)
фамцикловир 125 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней [49, 54].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)
фамцикловир 1,0 г 2 раза в сутки в течение 1 дня [58, 59].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)
Комментарии: Ни один из препаратов не имеет преимущества в эффективности воздействия на течение заболевания [14, 43 - 49].
- Рекомендовано пациентам с тяжелым течением аногенитального герпеса. сопровождающимся рецидивами более 6 раз в год, в качестве супрессивной терапии генитального герпеса назначать перорально:
валацикловир 500 мг 1 раз в сутки [29, 50]
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 1)
фамцикловир 250 мг 2 раза в сутки [50, 62]
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 1)
ацикловир** 400 мг 2 раза в сутки [50 - 53].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 1)
валацикловир 500 мг 2 раза в сутки [116]
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 1)
#валцацикловир 1 г в сутки [116, 130]
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 1)
Комментарии: Показаниями к назначению супрессивной терапии являются: тяжелое, с частыми рецидивами (более 6 раз в год), осложненное течение заболевания; тяжелые продромальные симптомы; выраженная иммуносупрессия; нарушение психоэмоционального состояния в связи с возможностью передачи вируса простого герпеса. Выбор режима дозирования #валциакловира 1 г в сутки определяется частой рецедивирования генитального герпеса более 10 раз в год. Длительность супрессивной терапии определяется индивидуально. При достижении стойкого улучшения супрессивная терапия может быть прекращена. Эффективность супрессивной терапии оценивают как минимум по двум рецидивам. В случае ухудшения течения заболевания в дальнейшем может быть принято решение о продолжении супрессивной терапии.
- Рекомендовано при первичном эпизоде генитального герпеса во время беременности назначать
#ацикловир** 400 мг 3 раза в день или 200 мг 5 раз в день в течение 7 - 10 дней на любом сроке беременности [117, 118, 68].
валацикловир 500 мг 2 раза в день в течение 7 - 10 дней на любом сроке беременности [117, 118].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарий: При рецидивах генитального герпеса во время беременности, сопровождающихся болью, лихорадкой, паховой лимфаденопатией и другими симптомами, возможно назначить #ацикловир** (400 мг 3 раз в день или 200 мг 5 раз в день) или валацикловир (500 мг 2 раза в день) в течение 3 - 5 дней на любом сроке беременности. Как при первичном эпизоде, так и при рецидивах генитального герпеса, терапия может быть назначена на меньшее или большее число дней в зависимости от длительности и тяжести заболевания. В случае тяжелых и диссеминированных форм заболевания ацикловир** может быть назначен внутривенно в дозе 5 мг/кг массы тела каждые 8 часов в течение 2 - 7 дней с последующим переходом на пероральный прием препарата. [117. 119]
- Рекомендовано для профилактики неонатального герпеса и снижения риска кесарева сечения беременным с первичным или рецидивирующим генитальным герпесом во время беременности назначить прием
#ацикловира** 400 мг 3 раза в день с 36 недели беременности до родоразрешения [67, 68, 117, 120, 121, 131]
валацикловира 500 мг 2 раза в день с 36 недели беременности до родоразрешения [67, 68, 117, 120, 121]
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
- Рекомендовано для профилактики неонатального герпеса планировать родоразрешение путем кесарева сечения всем беременным, у которых первичный эпизод генитального герпеса возник после 34-й недели беременности или были выявлены клинические проявления генитального герпеса накануне родов, т.к. в этом случае существует значительный риск вирусовыделения во время родов [38, 118].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).
- Рекомендовано, если родоразрешение через естественные родовые пути неизбежно, проводить лечение матери и ребенка:
ацикловир** 200 мг 5 раз в сутки перорально в течение 5 - 10 дней [69, 136, 137, 134].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
#ацикловир** 400 мг 3 раза в сутки перорально в течение 5 - 10 дней [69, 134].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)
валацикловир 500 мг 2 раза в сутки 5 - 10 дней [121 - 125, 136, 134]
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
- Рекомендовано для профилактики неонатального герпеса при излитии околоплодных вод у пациенток с клиническими проявлениями генитального герпеса рассмотреть вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения в неотложном порядке [117].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
- Рекомендовано для лечения герпеса в периоде новорожденности:
Ацикловир** 20 мг на кг массы тела внутривенно 3 раза в сутки в течение 10 - 21 дней
(суточная доза 60 мг/кг/сутки) [65 - 70].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
- Рекомендовано при рецидивирующем течении заболевания, в случае низкой эффективности терапии рецидивов в качестве дополнительной терапии к нуклеозидам и нуклеотидам, кроме ингибиторов обратной транскриптазы назначение интерферонов интерферонов [71 - 76, 106 - 112].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
- Комментарии: применяются препараты, содержащие интерферон-альфа-2b в виде суппозиториев, интерферон гамма [71 - 76, 106 - 112]. Для минимализации риска развития побочных эффектов интерферонов требуется их сочетание с витаминами, обладающими антиоксидантным действием (витамины c и E). У беременных применение интерферона-альфа-2b разрешено со 2-го триместра.
- Рекомендовано местное применение антисептических препаратов, противовирусных препаратов в качестве дополнительного лечения пациентам с наличием клинических проявлений герпетической инфекции на коже и слизистых оболочках [138].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2025 год
- МРОТ 2025
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2025 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей