Срок действия документа ограничен 1 января 2027 года.
Приказ Росалкогольрегулирования от 12.07.2021 N 245 "Об утверждении Административного регламента предоставления Федеральной службой по регулированию алкогольного рынка государственной услуги по выдаче лицам, имеющим (имевшим) лицензии на...

Приложение. Заявление на предоставление выписки из государственного сводного реестра выданных, приостановленных и аннулированных лицензий на производство и оборот этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции (Форма)

Приложение

к Административному регламенту

предоставления Федеральной службой

по регулированию алкогольного рынка

государственной услуги по выдаче

лицам, имеющим (имевшим) лицензии

на осуществление деятельности

в области производства и оборота

этилового спирта, алкогольной

и спиртосодержащей продукции,

выписок из государственного сводного

реестра выданных, приостановленных

и аннулированных лицензий

на производство и оборот этилового

спирта, алкогольной и спиртосодержащей

продукции, утвержденному приказом

Росалкогольрегулирования

от 12 июля 2021 г. N 245

См. данную форму в MS-Word.

Форма

(дата)

(номер)

ЗАЯВЛЕНИЕ

на предоставление выписки из государственного сводного реестра выданных, приостановленных и аннулированных лицензий на производство и оборот этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции

Заявитель:

(полное и (или) сокращенное наименование (при наличии) с указанием организационно-правовой формы заявителя или фамилия, имя, отчество (при наличии) главы крестьянско-фермерского хозяйства, индивидуального предпринимателя)

ОГРН (ОГРНИП) __________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика/код причины постановки на учет заявителя _________________________________________________________________

Адрес заявителя в пределах места нахождения юридического лица/адрес регистрации по месту жительства (пребывания) заявителя ___________________________________

Телефон заявителя _________________________________________________________

Адрес электронной почты заявителя __________________________________________

просит предоставить выписку из государственного сводного реестра выданных, приостановленных и аннулированных лицензий на производство и оборот этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции, содержащую сведения о выданных лицензиях (лицензии) в области производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции.

Номер(а) лицензии(ий), соответствующий(ие) номеру(ам) записи в государственном сводном реестре выданных, приостановленных и аннулированных лицензий на производство и оборот этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции (указанный(ые) в решении о выдаче, продлении, переоформлении лицензии), в отношении которой запрашивается выписка: ________________________

Заявитель

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

Перечень нормативных правовых актов, регулирующих порядок досудебного (внесудебного) обжалования решений и действий (бездействия) Росалкогольрегулирования, а также его должностных лиц