3.2. Хирургическое лечение

Наиболее радикальным и эффективным хирургическим методом лечения ХТ считается двусторонняя экстракапсулярная тонзиллэктомия [1; 4; 13; 23; 36]:

- Рекомендуется хирургическое лечение - двусторонняя тонзиллэктомия больным ХТ в межрецидивный период с целью радикальной элиминации хронического очага инфекции в небных миндалинах [1; 23].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Показания к двусторонней тонзиллэктомии при хроническом тонзиллите согласно классификации, предложенной академиком К.Б. Солдатовым [1]:

1. Все виды декомпенсации хронического тонзиллита, кроме рецидивов острого тонзиллита (ангин), если больным с рецидивами острого тонзиллита не проводилось консервативное противорецидивное лечение в период между рецидивами.

2. Декомпенсация в виде рецидивов острого тонзиллита (ангин), если проводимое консервативное лечение оказалось неэффективным и несмотря на проводимое противорецидивное лечение продолжают возникать острые тонзиллиты либо возникает другой вид декомпенсации.

3. Противопоказания к проведению хирургического лечения - двусторонней тонзиллэктомии.

Показания к назначению двусторонней тонзиллэктомии у больных хроническим тонзиллитом согласно классификации ХТ, предложенной академиком РАМН СССР Б.С. Преображенским - член-корр. РАН В.Т. Пальчуном [2017]:

1. ХТ формы ТАФII;

2. Неэффективность повторных (2 - 3 раза в год) тщательно проведенных курсов консервативного лечения у больных ХТ простой формы и формы ТАФI,

3. Противопоказания к проведению хирургического лечения - двусторонней тонзиллэктомии.

Противопоказания к двусторонней тонзиллэктомии [23; 38]

Абсолютные:

1. болезни крови (гемофилия, лейкозы, геморрагические диатезы);

2. наличие аномальных сосудов в глотке (пульсация боковой стенки глотки);

3. тяжелые заболевания сердца с выраженной сердечной недостаточностью II - III степени;

4. хронические заболевания почек с выраженной почечной недостаточностью;

5. тяжелая форма сахарного диабета, при наличии кетонурии;

6. тяжелые прогрессирующие заболевания печени;

7. тяжелые нервно-психические заболевания;

8. злокачественные опухоли;

9. ВИЧ-инфекция;

10. активная форма туберкулеза.

Относительные:

1. период острых инфекционных заболеваний, наличие продромальных признаков детских инфекций и ближайший период после перенесенного острого инфекционного заболевания (2 - 3 недели);

2. острые воспалительные заболевания и обострения хронических воспалительных заболеваний, в том числе и ЛОР-органов;

3. период эпидемических вспышек гриппа и инфекционных заболеваний;

4. перед и во время менструаций у женщин;

5. закрытые, неактивные формы туберкулеза;

6. преходящая тромбопения;

7. сахарный диабет, не тяжелые формы;

8. кариозные зубы.

Комментарии: Операция двусторонняя тонзиллэктомия выполняются под местным или общим (наркоз) обезболиванием. Чаще применяют методику экстракапсулярного удаления с помощью обычного хирургического инструментария. Применяются также новые методики - крио-, ультразвуковая, моно- и биполярная диатермическая, лазерная, холодноплазменная тонзиллэктомия.

Комментарии: Двусторонняя экстракапсулярная тонзиллэктомия считается наиболее эффективным методом лечения ХТ.

Наиболее частым осложнением двусторонней тонзиллэктомии является глоточное кровотечение из тонзиллярной ниши, возникающее во время операции или в первые 5 - 7 дней после операции. Послеоперационные глоточные кровотечения возможны даже на 8 - 15-е сутки после тонзиллэктомии [1; 8; 23], что обосновывает необходимость наблюдения пациента после выполнения ему операции до полного очищения тонзиллярных ниш от фибринозного налета и начала эпителизации. Первые 5 - 7 дней пациент проводит в стационаре, затем - выписывается под наблюдение поликлиники и освобождается от работы еще на 5 - 7 суток, выдается больничный лист. Применение лазерных методик позволяет уменьшить риск послеоперационного кровотечения, выраженность болевого синдрома [8; 10].

Возможные послеоперационные осложнения (после двусторонней тонзилэктомии):

1. глоточное кровотечение;

2. обструкция дыхательных путей;

3. отек легких;

4. абсцесс и ателектаз легкого;

5. пневмония;

6. подкожная эмфизема;

7. острые воспалительные процессы окружающих тканей и органов: парафарингеального пространства, корня языка, дна полости рта, регионарных (зачелюстных) и шейных лимфатических узлов;

8. гнойный медиастинит;

9. тромбофлебит лицевой и яремной вен;

10. тромбоз синусов мозговых оболочек;

11. абсцесс мозга;

12. менингит;

13. тонзиллогенный сепсис с образованием гнойных метастатических очагов;

14. постанестезиологические или травматические параличи (полные и неполные) нервов или их ветвей - подъязычного, блуждающего, симпатического;

15. небно-глоточная недостаточность;

16. длительная боль в горле;

17. потеря массы тела.