Приложение N 1. Акт визуального обследования многоквартирного дома (Рекомендуемый образец)

АКТ

визуального обследования многоквартирного дома

N _______________________ ______________________________

(дата)

___________________________________________________________________________

(месторасположение многоквартирного дома, в том числе наименование

населенного пункта, улицы, номер дома)

Межведомственная комиссия, созданная __________________________________

(кем назначена, наименование

___________________________________________________________________________

органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, дата, номер

решения о созыве комиссии)

в составе председателя ____________________________________________________

(Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

и членов комиссии _________________________________________________________

(Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

при участии приглашенных экспертов ________________________________________

(Ф.И.О., занимаемая должность

___________________________________________________________________________

и место работы)

___________________________________________________________________________

и приглашенного собственника помещения, нанимателя жилого помещения,

представителя федерального органа исполнительной власти, осуществляющего

полномочия собственника в отношении оцениваемого имущества, представителя

подведомственного федеральному органу исполнительной власти предприятия

(учреждения)

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О., наименование федерального органа исполнительной власти,

подведомственного федеральному органу исполнительной власти предприятия

(учреждения), должность)

___________________________________________________________________________

произвела визуальное обследование многоквартирного дома по заявлению

(решению)

___________________________________________________________________________

(реквизиты заявителя: Ф.И.О. и адрес места

жительства - для физического лица (в том числе индивидуального

предпринимателя); наименование, номер и дата решения - для органа

исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа

местного самоуправления; наименование, адрес места

нахождения - для юридического лица)

___________________________________________________________________________

и составила настоящий акт визуального обследования многоквартирного дома

___________________________________________________________________________

(адрес, принадлежность помещения, кадастровый номер, год ввода

__________________________________________________________________________.

в эксплуатацию)

Краткое описание состояния многоквартирного дома, несущих строительных

конструкций или многоквартирного дома в целом

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

Сведения о фактических значениях контролируемых параметров,

характеризующих работоспособность объекта обследования и определяющих

возможность его дальнейшей эксплуатации

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Рекомендации межведомственной комиссии и предлагаемые меры, которые

необходимо принять для обеспечения безопасности эксплуатации

многоквартирного дома

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

Заключение межведомственной комиссии по результатам визуального

обследования многоквартирного дома

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.