Приложение N 3. ИМЕННОЙ СПИСОК ДОНОРОВ, ПРЕДСТАВЛЯЕМЫХ К НАГРАЖДЕНИЮ НАГРУДНЫМ ЗНАКОМ "ПОЧЕТНЫЙ ДОНОР РОССИИ" (Форма N 446/у)

Приложение N 3

Утверждено

Приказом Министерства

здравоохранения

Российской Федерации

от 08.10.2002 N 299

Министерство здравоохранения Код формы по ОКУД ___________

Российской Федерации Код учреждения по ОКПО ______

____________________________

(наименование субъекта РФ) Медицинская документация

____________________________ Форма N 446/у

(наименование учреждения Утверждена Минздравом России

здравоохранения)

Годовая, полугодовая

(подчеркнуть)

ИМЕННОЙ СПИСОК ДОНОРОВ,

ПРЕДСТАВЛЯЕМЫХ К НАГРАЖДЕНИЮ

НАГРУДНЫМ ЗНАКОМ "ПОЧЕТНЫЙ ДОНОР РОССИИ"

┌───┬──────────────────────┬────────────┬────────┬──────┬────────┐

│ N │ Ф.И.О. │Число, месяц│Домашний│Кол-во│Кол-во │

│п/п│(в алфавитном порядке)│и год рожде-│ адрес │крово-│плазмо- │

│ │ │ния │ │дач │дач │

├───┼──────────────────────┼────────────┼────────┼──────┼────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │

├───┼──────────────────────┼────────────┼────────┼──────┼────────┤

│ │ │ │ │ │ │

Дата заполнения Подпись руководителя ________________

Печать

Именной список заверяется печатью учреждения службы крови (муниципального органа управления здравоохранением, органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации), представляющего к награждению доноров нагрудным знаком "Почетный донор России".

Именной список оформляется в бумажном (в 2 экз.) и электронном вариантах.

Приложение N 2. УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА ДОНОРА (Форма N 405-01/у) Приложение N 4. ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ ДОНОРОВ, НАГРАЖДЕННЫХ НАГРУДНЫМ ЗНАКОМ "ПОЧЕТНЫЙ ДОНОР РОССИИ" (Форма N 447/у)