2.4 Инструментальные диагностические исследования

- В случае ясного клинического диагноза ПГ дополнительные визуализирующие исследования проводить не рекомендуется [37, 38, 39, 40].

Уровень убедительности рекомендаций - C. Уровень достоверности доказательств - 5.

Комментарий. В большинстве случаев точная диагностика ПГ возможна при врачебном осмотре. Визуализирующие исследования показаны, если наличие ПГ неясно, либо если врач не уверен, что опухолевидное образование в паховой области вызвано грыжей. Трудности в клинической диагностике могут возникать в начальной стадии формирования грыжи, которая может сопровождаться болевым синдромом [37, 38, 39, 40].

- В случаях затруднений клинической диагностики ПГ рекомендуется применение специальных инструментальных методов исследования [37, 38, 39, 40].

Уровень убедительности рекомендаций - C. Уровень достоверности доказательств - 5.

- При подозрении на ПГ, но при наличии неоднозначных клинических признаков, первым этапом визуализирующих методов рекомендуется проведение ультразвукового исследования паховой области [38, 41, 42, 43, 44, 45, 46].

Уровень убедительности рекомендаций - A. Уровень достоверности доказательств - 2.

Комментарии. Ультразвуковое исследование обладает высокой специфичностью и является недорогим и широкодоступным, поэтому оно рассматривается как методика обследования пациентов с паховой грыжей, обладающая наилучшим соотношением затрат и эффекта. Максимальную диагностическую ценность УЗИ имеет у пациентов с трудностями в клинической диагностике паховых и бедренных грыж. Его проведение позволяет уточнить размеры грыжевых ворот, характеристики грыжевого содержимого, диагностировать липому семенного канатика, грыжевое выпячивание на контралатеральной стороне, провести дифференциальную диагностику с другими патологическими состояниями. Чувствительность и специфичность ультразвукового исследования в повседневной практике определяется опытом врача, проводящего исследование. Корреляция с хирургическими данными показала, что ультразвуковое исследование имеет чувствительность 33% и специфичность 100% [38, 41, 42, 43, 44, 45, 46]. При ущемленной ПГ, осложненной кишечной непроходимостью, при УЗИ брюшной полости могут определяться расширенные петли кишечника и маятникообразная перистальтика.

- При неясной клинической картине и сомнительных данных УЗИ с целью выявления скрытой паховой грыжи рекомендуется КТ органов брюшной полости, как дополнительный метод исследования [35, 45, 46, 47].

Уровень убедительности рекомендаций - A. Уровень достоверности доказательств - 2.

Комментарий. КТ целесообразно использовать у пациентов с выраженным ожирением, редкими формами и рецидивами грыжевых образований, неоднократными оперативными вмешательствами на органах брюшной полости. КТ без контраста обеспечивает общую точность 94% [35, 45, 46, 47].

- МРТ органов брюшной полости рекомендуется пациентам с подозрением на ПГ в качестве дополнительного источника данных в случаях, когда результаты УЗИ и КТ недостаточно информативны при наличии скрытой паховой грыжи [39, 48, 50].

Уровень убедительности рекомендаций B. Уровень достоверности доказательств 2.

Комментарий. Выполнение МРТ с использованием приема Валсальвы является наиболее информативным при проведении дифференциальной диагностики тазовых грыж с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и диагностики спаечного процесса в брюшной полости. МРТ при диагностике ПГ имеет специфичность и чувствительность выше 94%. При его использовании могут быть диагностированы опухоль, скользящая грыжа мочевого пузыря [39, 48, 50].