3.5 Осложнения оперативного лечения паховых грыж

Наиболее распространенным осложнением в краткосрочном периоде после операции является образование гематомы или серомы.

- Образовавшиеся после герниопластики небольшие гематомы рекомендуется лечить консервативно. При гематомах, вызывающих боль, рекомендуется выполнять пункцию с аспирацией крови под местной анестезией. Напряженную гематому после открытой операции рекомендуется удалять [65, 66, 67].

Уровень убедительности рекомендаций - C. Уровень достоверности доказательств - 4.

Комментарий. Частота развития паховых гематом при проведении эндоскопической пластики ниже, чем при открытой операции. В случае открытой операции риск развития гематом находится в диапазоне от 5,6% до 16%. При применении эндоскопических способов риск составляет от 4,2% до 13,1% [65, 66, 67, 70].

- Образовавшиеся серомы после герниопластики пунктировать не рекомендуется [65, 66, 8, 86, 87, 3].

Уровень убедительности рекомендаций - B. Уровень достоверности доказательств - 3.

Комментарий. Риск образования серомы составляет от 0,5% до 12,2%. Частота развития данного осложнения выше при проведении эндоскопической пластики. Важно информировать пациентов о возможности образования серомы после операции, поскольку ее возникновение является нередким нежелательным явлением. Пациенты могут принять припухлость в зоне операции, возникшую в результате образования серомы, за оставшуюся паховую грыжу, и решить, что операция была неуспешной. Однако возникновение серомы чаще всего не имеет клинической значимости. Большинство сером самопроизвольно исчезают в течение 6 - 8 недель. Если серома сохраняется, ее необходимо аспирировать [65, 66, 70, 76, 83].

- В случае инфекции сетчатого импланта после эндоскопической операции его извлечение, как правило, не рекомендуется [65, 66, 67, 84].

Уровень убедительности рекомендаций - C. Уровень достоверности доказательств - 4.

Комментарий. Применение сетчатого импланта не сопровождается более высоким риском развития раневой инфекции. После эндоскопической пластики вероятный риск инфекции составляет менее 1%, после открытой операции - 1,3%. Обычно достаточно применения дренирования и антибиотикотерапии [65, 66, 67, 70].

- С целью профилактики послеоперационной хронической боли рекомендуется в ходе открытой операции проводить идентификацию и выделение паховых нервов [68, 69, 70].

Уровень убедительности рекомендаций - C. Уровень достоверности доказательств - 5.

Комментарий. Боль, которая продолжается более 3 месяцев после операции, расценивается как хроническая. Хроническая боль отмечается у 10 - 12% пациентов после паховой герниопластики. Риск развития хронической боли после лапароскопической операции ниже в сравнении с открытой операцией. Риск развития хронической боли после открытой установки импланта ниже, чем после герниопластики без использования сетчатого импланта. Риск развития хронической боли снижается с возрастом [36, 67, 68, 69, 70].